Les endocardites infectieuses chez les usagers de drogues par voie intraveineuse

Introduction L’endocardite infectieuse chez les usagers de drogues par voie intraveineuse est une infection grave. Il s’agit d’un sujet d’actualite intriquant cardiologues, infectiologues, microbiologistes et chirurgiens cardiaques. Le but de notre travail est d’evaluer la frequence de l’endocardite infectieuse chez les usagers de drogues par voie intraveineuse, de decrire les specificites cliniques et microbiologiques et de relever les particularites therapeutiques et evolutives. Materiels et methodes C’est une etude observationnelle, retrospective incluant 38 cas d’endocardites infectieuses chez les usagers de drogues par voie intraveineuse, pris en charge dans le service des maladies infectieuses dans un CHU sur une periode allant de janvier 2000 a juillet 2018. Resultats L’âge moyen des patients etait de 34,83 (23–58) ans avec une nette predominance masculine (sex-ratio [H/F] = 11,6). Il s’agissait d’une EI sur cœur sain dans tous les cas. Deux patients etaient diabetiques de type I. Vingt-sept patients (71,05 %) etaient porteurs du virus de l’hepatite C. Six patients (15,78 %) etaient porteurs du virus de l’hepatite B. Deux patients etaient infectes par le VIH. Le delai moyen de consultation etait de 27 (1–150) jours. La drogue utilisee etait le buprenorphine haut dosage (Subutex®) dans 97,36 %. Une antibiotherapie prealable a ete notee dans 34,21 %. La fievre etait presente dans 97,36 %. Un souffle cardiaque a ete constate dans 81,8 %. Le germe en cause a ete identifie au niveau des hemocultures dans 68,42 %. Staphylococcus aureus etait isole dans 57,89 %. Les vegetations etaient objectivees dans 97,36 %. Ces vegetations etaient mobiles dans 50 %. L’association oxacilline et gentamicine a ete prescrite a l’admission dans 89,47 %. La duree moyenne du traitement etait de 40,6 (0–105) jours. Trois patients ont eu un traitement chirurgical. Les complications les plus frequentes etaient l’insuffisance cardiaque (23,68 %), les complications respiratoires (89,47 %) et les complications neurologiques (5,26 %). Le taux de letalite etait de 23,68 %. Trois patients ont presente une recidive de l’EI. Conclusion L’endocardite infectieuse chez les usagers de drogues par voie intraveineuse presente des particularites sur ce terrain, notamment la localisation cardiaque droite predominante, le retard du diagnostic de cette pathologie qui reste sous-diagnostiquee, l’evolution emaillee par le risque de deces vu l’interruption du traitement, le recours tardif a la chirurgie cardiaque et le risque ulterieur de recidive en l’absence de sevrage. Une meilleure prise en charge de l’addiction est le meilleur garant pour prevenir cette infection.