胫骨横向骨搬移技术的血管条件及重建的探讨

目的 从血管外科视角探讨胫骨横向骨搬移技术治疗下肢慢性缺血性疾病时,需满足的血管条件及血管重建的必要性.方法 回顾分析2014年2月-2019年7月采用胫骨横向骨搬移技术治疗的59例下肢慢性缺血性疾病患者临床资料.其中,糖尿病足(diabetic foot, DF)患者41例,Wagner 3～4级、Texas 2～3级、B～D期病变;病程0.7～2.4年,平均1.5年;合并下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliteran,ASO)5例.ASO患者14例,病程1.5～ 23.4个月,平均10.8个月;FontaineⅣ期、RutherfordⅢ～Ⅳ期.下肢血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliteran,TAO)患者4例,病程2.1～ 18.2个月,平均12.3个月;临床分期均为三期.其中,18例术前胫前或胫后动脉踝肱指数(ankle brachial index,ABI) ＜0.6,或者影像学检查膝下胫前动脉的3条分支均未通达踝部者,行血管重建开通上游血管(DF合并ASO 5例、ASO 12例、TAO 1例).术后通过溃疡创面愈合情况、皮温、疼痛视觉模拟评分(VAS)、ABI、CT血管造影(CT angiography,CTA)检查等进行疗效评估.结果 DF患者获随访8～ 16个月,平均12.2个月;溃疡创面均愈合,愈合时间5.1～ 9.2周,平均6.8周;5例行血管重建者术后CTA观察膝下胫前动脉分支血管再通;胫骨截骨均愈合,愈合时间5～14周,平均8.3周.ASO患者获随访13～ 25个月,平均16.8个月;溃疡创面愈合时间6.2 ～ 9.7周,平均7.4周;其中12例血管重建者术后CTA检查显示膝下胫前动脉分支再通;胫骨截骨均愈合,愈合时间4.5～ 14.4周,平均10.2周.TAO患者获随访12 ～ 23个月,平均12.3个月;治疗无效最终行截趾/肢.根据患者是否血管重建分组分析,联合血管重建组术后6个月ABI、VAS评分、皮温均较术前明显改善(P＜0.05);单纯骨搬移组术后6个月ABI与术前比较差异无统计学意义(t=0.252,P=0.840),但皮温及VAS评分较术前明显改善(P＜0.05).结论 胫前和/或胫后动脉ABI≥0.6、影像学检查显示膝下胫前动脉3条分支中至少1条通达踝部,是胫骨横向骨搬移技术治疗下肢慢性缺血性疾病取得成功的前提条件.DF是胫骨横向骨搬移技术的适应证,ASO可选用胫骨横向骨搬移技术,TAO慎用该技术.