超声漏诊十二指肠穿孔并发急性阑尾炎1例分析

患者,男,31岁,系"上腹部隐痛不适一月余,再发加重5 h"当晚入本院急诊就诊,入院查体:神清,精神可,痛苦貌,心律齐,约120次/分,腹平软,上腹部压痛(+)、伴有反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,移动性浊音(-). 体温38. 5 ℃,血压128/82 mmHg,血常规:WBC:16.5×109/L,中性粒0.71％,淋巴0. 22％,血清淀粉酶 8 温氏单位. 辅助检查:急诊 B 超( Toshiba Aplio XG彩色多普勒超声诊断仪)示:肝胆胰脾肾大小、形态及内部回声未见明显异常,右下腹阑尾区探及"腊肠样"回声,约41 mm×9 mm(图1),周围未见明显液性暗区,于升结肠周围见少量液性暗区(图2). B超诊断:急性阑尾炎可能,腹腔积液(来源不明,建议进一步检查);后患者进行CT检查示:胃周散在气体影,考虑消化道穿孔可能;弥漫性腹膜炎. 次日患者经腹腔镜腹腔探查:腹腔有黄色浑浊脓液约500 ml,主要积聚于右侧肝周、右结肠旁沟、盆腔,阑尾呈急性炎症改变,未见明显穿孔征象,胃窦、十二指肠球部前壁覆盖炎性大网膜,游离大网膜后于十二指肠球部前壁可见脓苔覆盖,考虑十二指肠穿孔可能性大. 在结扎阑尾动脉切除阑尾后,取上腹部正中切口长约10 cm,进腹腔再次探查,小心去除十二指肠球部前壁脓苔,见一直径约0. 5 cm的破口,轻轻挤压可见肠液溢出,探查胃后壁及胰腺未见明显异常,无脓液积聚,遂行穿孔缝合修补后置引流管. 患者术后恢复良好.