早期胃癌治疗方式的选择

目的:比较内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与外科手术治疗早期胃癌(early gastric cancer,EGC)患者的临床病理特征,探讨ESD治疗EGC的绝对适应证及扩大适应证,为EGC选择最佳治疗方案提供依据.方法:前瞻性观察2017年1月-2018年8月南京医科大学第一附属医院收治的495例EGC患者,其中ESD治疗163例(ESD组),同期行外科手术治疗332例(外科组).其中,ESD组153例(观察组)、外科组183例(对照组)符合ESD标准,分析两者临床选择的差异.并单独分析外科手术标本的淋巴结转移情况.结果:①观察组和对照组经多因素分析,结果显示术前病理癌变、平坦型、有溃疡和黏膜下层浸润为选择外科手术的影响因素(OR=25.970、3.970、7.244、5.038,P＜0.05).②ESD组中,适应证选择的准确率为93.87％(153/163).10例不符合ESD适应证的病灶均为未分化型.③多因素分析显示,病灶位置、大小、浸润深度及淋巴脉管浸润为EGC淋巴结转移的独立危险因素(OR=4.433、2.097、3.510、43.701,P＜0.05).④外科组中符合ESD绝对适应证、扩大适应证的淋巴结转移率分别为1.96％、3.79％,二者差异无统计学意义(F=0.428,P=0.51).结论:一部分符合ESD扩大适应证的患者选择了外科手术,其中部分患者可行ESD,未分化型患者选择ESD的治疗准确率及治愈性切除率较低.胃中部、＞2cm、黏膜下层浸润及有淋巴脉管浸润为EGC淋巴结转移的独立危险因素.