Efficacité et innocuité des agents antiviraux contre le SRAS-CoV-2, selon des données d’études sur la COVID-19 et d’autres infections virales aiguës : revue systématique et méta-analyse.

RESUME CONTEXTE: On donne de facon empirique des agents antiviraux a certains patients atteints de la maladie a coronavirus 2019 (COVID-19). Dans le but d’appuyer la redaction de lignes directrices sur la prise en charge de la COVID-19, nous avons realise une revue systematique des benefices et des prejudices associes a 7 traitements antiviraux contre cette infection. METHODES: Nous avons effectue des recherches dans MEDLINE, Embase, le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed et 3 bases de donnees chinoises (CNKI, Wanfang Data et SinoMed) jusqu’au 19 avril 2020, dans medRxiv et ChinaXiv jusqu’au 27 avril 2020, ainsi que dans Chongqing VIP jusqu’au 30 avril 2020. Nous avons selectionne des etudes sur la ribavirine, la chloroquine, l’hydroxychloroquine, l’umifenovir (Arbidol), le favipiravir, l’interferon et le lopinavir/ritonavir. Lorsqu’il n’y avait pas de donnees directes d’etudes sur la COVID-19, nous avons retenu des donnees indirectes d’etudes sur le syndrome respiratoire aigu severe (SRAS) et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (SRMO) pour l’analyse de l’efficacite, et d’etudes sur d’autres infections respiratoires virales aigues pour l’analyse de l’innocuite. RESULTATS: Le taux de deces chez les patients atteints d’une forme sans signe clinique de gravite de COVID-19 etait extremement bas, ce qui ne permet pas de conclure a un effet important sur la mortalite. Nous n’avons obtenu que des donnees de tres faible qualite indiquant que la plupart des traitements avaient peu ou pas de benefices sur les parametres a l’etude, quelle que soit la gravite de la COVID-19. Seule exception : le traitement au lopinavir/ritonavir, pour lequel nous avons obtenu des donnees de faible qualite faisant etat d’une reduction de la duree du sejour en unite de soins intensifs (difference des risques [DR] 5 jours de moins, intervalle de confiance [IC] de 95 % 0 a 9 jours) et de la duree d’hospitalisation (DR 1 jour de moins, IC de 95 % 0 a 2 jours). En ce qui concerne l’innocuite, les donnees etaient de faible ou de tres faible qualite, sauf pour le traitement au lopinavir/ritonavir, ou des donnees de qualite moyenne laissaient supposer une augmentation probable de la diarrhee, des nausees et des vomissements. INTERPRETATION: A l’heure actuelle, rien ne prouve de facon convaincante que les traitements antiviraux apportent des benefices importants dans la lutte contre la COVID-19, bien que les donnees propres a chaque traitement n’excluent pas cette possibilite. D’autres essais randomises et controles menes aupres de patients atteints de la COVID-19 sont necessaires avant de pouvoir recourir a ces traitements en toute confiance.