La pratique de l’analyse des gaz du sang au cordon ombilical dans le réseau périnatal alsacien

En salle de naissance, l’évaluation de l’état de santé néonatal est primordiale. Pour cela, il est recommandé en France de réaliser une mesure systématique des gaz du sang au cordon. L’objectif principal était d’évaluer au sein d’un réseau périnatal les pratiques relatives au prélèvement et à l’analyse systématique des gaz du sang au cordon par les sages-femmes et la manière d’en interpréter les résultats. Nous avons réalisé une enquête au sein des maternités du réseau Naître en Alsace auprès de sages-femmes tirées au sort. L’enquête portait sur les modalités pratiques du prélèvement et sur leur manière d’en interpréter les résultats. Cinquante et une sages-femmes ont été interrogées (15,8 % des sages-femmes travaillant en secteur de naissance). Seulement 13 % des maternités ne réalisaient pas d’analyse systématique. Dans 78,4 % des cas, le clampage du cordon ombilical était réalisé après la première inspiration de l’enfant. Dans 86,3 % des cas, le prélèvement portait sur l’artère ombilicale ; dans 29,4 % des cas sur les 2 vaisseaux. Pour 86,3 % d’entre elles, le motif médico-légal était un des motifs pour le faire. Plus de deux tiers des sages-femmes interprètent les gaz du sang en prenant en compte 2 paramètres (pH et base excess ou lactates). La valeur seuil de pH en dessous de laquelle un nouveau-né pourrait présenter des séquelles néonatales varie de 7,0 à 7,20 selon les sages-femmes interrogées. Cette étude montre que l’analyse des gaz du sang au cordon ombilical à la naissance est quasi-systématique et qu’elle est faite avant tout dans un but médico-légal. Il existe cependant d’importantes variations des pratiques dans la méthode de prélèvement et l’interprétation des résultats. Ceci devrait conduire à la mise en place au sein de chaque maternité d’un protocole de prélèvement des gaz du sang au cordon ombilical accompagné d’une formation des sages-femmes. The assessment of neonatal well-being is paramount in delivery rooms. For that purpose, it is recommended in France to carry out a systematic neonatal umbilical cord blood gas analysis. The aim of this study is to evaluate how umbilical cord blood gas sampling is realised, analysed and interpreted by midwives in a French regional perinatal network. We conducted a survey focused on randomly selected midwives partitioning in different maternities that constitute the “Alsace” regional perinatal network. A questionnaire concerning the modalities of umbilical cord blood sampling, its analysis and the interpretation of results was used during interviews with included midwives. Fifty-one midwives were included in the study (15.8% of whom were working in delivery rooms). Only 13% of maternities constituting the perinatal network did not realise systematic neonatal umbilical cord blood analysis. Among interviewed midwives, 78.4% reported umbilical cord clamping after the first breath of the child. Among the midwives included, 86.3% of them realise sampling from the umbilical artery and 29.4% from both umbilical artery and vein. For 86.3% of interviewed midwives, the leitmotif of realising umbilical blood sampling was medico-legal. More than two third of included midwives interpret blood gas taking into account two parameters (either pH and base excess, or lactate). They settled at 7.0–7.2, the limit below which a newborn might present sequelae. This study shows that the neonatal umbilical cord blood gas analysis at birth is almost systematic in this regional French perinatal network. It is realised primarily for medico-legal purpose. However, there are significant variations in sampling procedures and interpretation. This should lead to the establishment within each maternity of a neonatal umbilical cord blood gas sampling protocol along with a midwifery training program.