超声造影技术辅助腹壁浅动脉穿支皮瓣修复口腔颌面部缺损的应用研究

目的 探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)技术辅助腹壁浅动脉穿支皮瓣修复口腔颌面部缺损的应用价值.方法 选取2018年6月-2020年2月拟行腹壁浅动脉穿支皮瓣修复的口腔癌患者16例,男10例,女6例;年龄24～77岁,平均55.8岁.其中鳞状细胞癌13例,腺样囊性癌2例,黏液表皮样癌1例.术前均利用常规彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound,CDUS)和CEUS对腹壁浅动脉进行筛选、辅助腹壁浅动脉穿支皮瓣的设计,并与术中实际探查情况进行比较,分析CEUS、CDUS检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.16例患者中采用腹壁浅动脉穿支皮瓣修复14例,2例由于未找到源动脉转为旋髂浅动脉皮瓣修复.术后定期随访,检查肿瘤复发、转移情况,评价患者供受区外观、经口进食功能恢复情况及有无并发症等情况.结果 术前CDUS和CEUS检查结果与术中探查结果比较显示,CEUS在腹壁浅动脉穿支皮瓣血管探查上,灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均为100％,而CDUS分别为57％、100％、100％、25％.采用腹壁浅动脉皮瓣修复的14例术前CDUS发现25条粗细不一的穿支血管,经CEUS增强后所有血管信号均增强,并额外发现11条穿支血管并在术中均被证实.术前CEUS测量的腹壁浅动脉起始管径均明显高于CDUS和术中测量值(P＜0.05);CEUS和CDUS测量的收缩期峰值速度比较差异有统计学意义(t=3.708,P=0.003).1例腹壁浅动脉穿支皮瓣于术后48 h发生静脉栓塞危象,探查抢救无好转,受区创面延期愈合.其余供、受区切口均Ⅰ期愈合.术后患者均获随访,随访时间3～ 12个月,平均8个月.随访过程中无肿瘤复发、转移出现,未出现腹壁疝等严重并发症,腹部瘢痕位置隐蔽,患者均恢复经口进食.结论 腹壁浅动脉穿支皮瓣供区损伤小、瘢痕位置隐蔽,是修复口腔颌面部缺损的较好选择.采用CEUS技术辅助腹壁浅动脉穿支皮瓣术前设计具有良好可行性和较高准确度.