不同固定节段治疗中老年人退变性脊柱侧凸的疗效比较

目的 探讨减压后长节段与短节段融合对成年人退变性脊柱侧凸(ADS)的手术疗效的影响. 方法 回顾性研究2013年4月至2015年5月在我院收治的ADS患者32例,其中男12例,女20例;平均年龄66.4岁.患者均行后路减压、固定融合术.根据融合范围分为长节段组与短节段组,术前、术后1年及2年随访临床疗效及影像学情况.临床疗效评价采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI).影像学评估行站立位全脊柱正侧位X线片,测量冠状面Cobb角、颈7铅垂线-骶骨中垂线间距(C7PL-CSVL),及矢状面的胸椎后凸(TK)、腰椎前凸(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、PI-LL差、矢状轴距离(SVA).记录术后并发症发生情况. 结果 平均随访2.2年(1.5～3.5年).长节段组22例(68.8％),短节段组10例(31.2％),两组在年龄、性别差异无统计学意义(P=0.066、0.182).融合节段:长节段组平均(6.3士1.5)个,短节段组平均(2.9土0.3)个,差异有统计学意义(P=0.001).长节段组的手术时间、术中出血量[分别为(255.3±31.8)min,(686.3±80.5) ml]均大于短节段组[分别为(170.3±18.5) min,(330.5±30.6) ml](均P＜0.05).两组患者术后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数均较术前明显改善(P＜0.05);末次随访时长节段组腰痛VAS评分大于短节段组(P＜0.05),但腿痛VAS评分两组间差异无统计学意义(P＞0.05),长节段组ODI值改善好于短节段组(P＜0.05).术前Cobb角两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后Cobb角长节段组矫正好于短节段组(P＜0.001).手术后长节段组C7-CSVL间距明显改善(P＜0.05);而短节段组改善不明显(P＜0.05).长节段组术后可有效增加腰椎前凸、恢复正常脊柱序列.术后并发症总体发生率31.3％,包括伤口感染、脑脊液漏、一过性神经症状及内固定棒断裂,长节段组多于短节段组. 结论 减压、融合内固定治疗ADS疗效满意.长节段固定融合冠状面及矢状面矫形效果好,但围术期风险高;短节段固定融合矫形效果弱,但相对安全.应当根据患者病情选择合适内固定方式.