超声引导下可视化穿刺设备联合输尿管软镜在治疗肾下盏结石中的临床应用

目的 探讨超声引导下可视化穿刺设备联合输尿管软镜在治疗肾下盏结石中的可行性及安全性.方法 回顾性分析2016年1-8月我院收治的32例采用可视化穿刺设备联合输尿管软镜治疗的肾下盏结石患者的临床资料,男18例,女14例.年龄25～ 65岁,平均43岁.结石直径1.0 ～2.0 cm,平均(1.4±0.6)cm.全麻下取术侧抬高30°～35°斜截石位,先用组合式输尿管软镜联合200 μm钬激光完成可操作范围内结石碎石.然后选取第12肋下缘、腋后线与肩胛线之间区域中最接近目标肾盏的位置作为穿刺点.在超声引导下采用F4.8可视穿刺系统行经皮肾穿刺.穿刺过程中需要自18G穿刺针侧面连接带有延长管的20 ml注射器,推注生理盐水以保持视野清晰.通过可视系统的微型肾镜可以观察到针芯尖端依次通过各解剖层次,进入目标肾盏.穿刺过程中,通过监视器直视下调整针尖方向观察到结石,退出穿刺针及微型肾镜,置入斑马导丝,沿导丝置入筋膜扩张器,建立F4.8操作通道.再次置入微型肾镜及钬激光光纤,应用200 μtm钬激光击碎肾下盏结石.术后不留置肾造瘘管,经输尿管软镜鞘留置F5双J管;留置尿管.术后1d复查KUB,了解结石粉碎、排出情况及双J管位置.残留结石直径≥4 mm定义为有意义的结石残留.术后1～2d拔除尿管,4～6周拔除双J管.结果 本组32例,手术时间30～60 min,平均45 min.输尿管软镜碎石时间8 ～25 min.可视化穿刺均成功建立通道,用时3～7 min.通过可视化穿刺设备均可寻及结石.32例均无大出血、输尿管撕脱及穿孔、感染性休克、胸腔积液及肠管损伤等严重并发症.本组患者的一期碎石成功率为93.8％(30/32),2例下盏憩室内结石患者因出血致视野不清改行二期PNCL碎石成功.术后住院时间2～3d,平均(2.0±1.5)d.术后1d复查KUB,5例有结石残留,采用体位及药物排石.术后1个月复查,32例患者结石均排净.结论 超声引导下可视化穿刺设备联合组合式输尿管软镜治疗最大径≤2 cm的肾下盏结石安全、有效.