重症胎粪吸入综合征分型特征及其预判指标研究

目的 探讨重症胎粪吸入综合征(MAS)的临床分型指标,为按病情分类救治该病提供理论依据.方法 选取2008年1月至2011年12月于随州市妇幼保健院住院治疗的因羊水胎粪污染被诊断为重症MAS的236例患儿作为研究对象,按照本研究自行拟定的重症MAS分型标准将研究对象分为重型重症MAS组(n=158)和危重型重症MAS组(n=78).两组重症MAS患儿性别构成比、胎龄、出生体质量等一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).选取2012年1月至2013年12月于本院住院的127例重症MAS患儿作为危重型重症MAS预判指标的验证对象,也按照本研究自行拟定的重症MAS分型标准将其分为重型重症MAS验证组(n=88)和危重型重症MAS验证组(n=39).两验证组重症MAS患儿年龄、性别构成比等一般临床资料比较,差异也无统计学意义(P＞0.05).对两组患儿临床表现、实验室检查结果、辅助检查结果、并发症及预后情况进行比较,再对有统计学意义的观察指标进行多因素非条件logistic回归分析,并对两验证组患儿的重症MAS分型结果进行验证.本研究遵循的程序符合湖北省随州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 两组患儿昏迷、惊厥、呼吸困难和紫绀持续时间≥3d等9项临床表现比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿动脉血氧分压(PaO2)＜50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、二氧化碳分压(PaCO2)＞60 mmHg、pH值＜7.25和剩余碱＜-5发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿胸部X射线摄片结果示肺不张、肺气肿和肺气漏发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.01);缺氧缺血性脑病(HIE)、肺动脉高压(PPHN)和心力衰竭等7种MAS并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组痊愈率和死亡率比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).上述有统计学意义观察指标的多因素非条件logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线修正的结果示,呼吸困难和紫绀持续时间≥3d、动脉血PaCO2＞65 mmHg、胸部X射线摄片结果示肺气漏是危重型重症MAS的独立预判指标.两验证组患儿进行前瞻性Kappa检验结果示,约登指数为0.95,Kappa值为0.945,其灵敏度达0.97,特异度达0.98.结论 对于呼吸困难和紫绀持续时间≥3d、动脉血PaCO2＞65 mmHg、胸部X射线摄片结果示肺气漏的重症MAS患儿,可诊断为危重型重症MAS.