早期序贯开放血流法在T1b期肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术中的初步应用

目的 探讨早期序贯开放血流法在腹腔镜肾部分切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2017年4-10月我院对8例T1b期肾肿瘤运用早期序贯开放血流法行腹腔镜肾部分切除术的临床资料.男5例,女3例;年龄43 ～ 70岁,平均56.4岁;肿瘤位于左侧3例,右侧5例;肿瘤直径4.6 ～6.4 cm,平均5.6 cm.术前R.E.N.A.L.评分7～ 10分,平均8.8分;美国麻醉医师协会评分1～2分,平均1.4分.术前血肌酐72.1 ～ 104.2 μmol/L,平均89.5 μmol/L;术前患肾肾小球滤过滤(GFR)水平40.4 ～ 62.3 ml/min,平均55.5 ml/min.患者经后腹腔入路,采用早期序贯开放血流法行肾部分切除术:根据术前CT动脉造影结果,常规分离肾动脉主干及分支,在肿瘤切除前,序贯阻断肾肿瘤所在肾段分支动脉及肾动脉主干.切除肿瘤后,完成第1层裸露的肾创面血管和集合系统残端的缝合修补,随后放开肾动脉主干阻断钳,恢复大部分肾脏血供,保持肿瘤供血分支动脉继续阻断.然后用倒刺线缘对缘连续缝合的方式缝合肾创缘,使肾脏创面基本对合,完成第2层缝合后开放分支动脉供血,继续连续缝合第3层并使缝线与第2层缝线间交叉,使止血效果确切.结果 8例手术均顺利完成,无中转开放手术病例.手术时间90 ～180 min,平均132.5 min;术中出血量100 ～ 200ml,平均142.5 ml;完全热缺血时间为12.0 ～20.0 min,平均15.5 min.8例术中及术后均未输血,手术切缘阴性.术后病理诊断7例为透明细胞癌,1例乳头状细胞癌.术后未发生漏尿、切口感染、高热等并发症,引流管拔除时间为术后3～5d,平均3.5d;术后住院时间4～6d,平均4.8d.术后1个月血肌酐83.6 ～ 101.2 μmol/L,平均94.0 μmol/L;术后患肾GFR水平43.2～59.6 ml/min,平均52.3ml/min,分别与术前比较肾功能未见明显损害(P=0.181,P=0.184).术后随访2～9个月,平均5.4个月,未见肿瘤复发.结论 早期序贯开放血流法能在缩短热缺血时间的同时,降低术中出血风险,保持术中视野清晰,降低复杂性肾癌患者的腹腔镜肾部分切除术的难度,并使术中肿瘤切除更加精确.