乳腺癌诊断与手术治疗之间的时间间隔对预后的影响

目的 探讨乳腺癌患者自疾病诊断至手术治疗之间的时间间隔对患者预后的影响.方法 采用回顾性研究方法,纳入2012年4月-2014年8月在西安交通大学第二附属医院行乳腺癌诊断和治疗的252例女性患者,平均年龄(58.2±10.8)岁,范围31 ～67岁.收集患者的一般人口学信息和临床肿瘤资料,术后采用门诊或电话随访方式收集乳腺癌患者的术后5年复发、转移、死亡以及无病生存状态信息.根据诊断到治疗之间的时间间隔＜2周、2～4周、4～8周、≥8周将研究对象分为4组,分别为26、118、78和30例.另外,根据乳腺癌肿瘤直径(＜ 20 mm、20～ 40 mmm、≥40 mm)将研究对象分为3组,分别为99、124、29例.根据对术中解剖获取的淋巴结所进行的病理检查结果,将研究对象分为淋巴结无转移、1～3枚转移、≥3枚转移,分别为66、124、62例.采用Cox比例回归风险模型评估治疗前时间间隔与乳腺癌患者死亡风险比(HR)及其95％ CI,校正年龄、教育程度和体重指数.并进一步根据患者的肿瘤特征,包括病理类型、组织学分级、肿瘤直径、淋巴结转移和受体表达情况分层分析治疗前时间间隔与乳腺癌患者死亡风险之间的关联性.采用Kaplan-Meier生存曲线评估治疗前不同时间间隔对患者预后生存的影响.结果 4组乳腺癌患者术后5年总生存期的Kaplan-Meier生存曲线差异具有统计学意义(P＜0.001),且治疗前时间间隔＜2周的患者生存时间最长,而≥8周的患者生存时间最短.随着治疗前时间间隔延长1周,乳腺癌总死亡风险增加6％(HR=1.06,95％CI:1.01～1.11),乳腺癌死亡风险增加8％(HR=1.08,95％CI:1.02 ～1.14),乳腺癌细胞远处转移风险增加10％(HR=1.10,95％CI:1.08 ～ 1.13).随着乳腺癌肿瘤直径的增加(＜ 20 mm、20 ～ 40 mm、≥40 mm),患者治疗时间前间隔的延长所导致的总死亡风险呈现递增趋势,HR值(95％ CI)分别为1.06(1.03 ～1.09)、1.08(1.02 ～1.12)和1.11(1.05～1.17).随着乳腺癌淋巴结转移程度的增加(无转移、1～3枚转移,≥3枚转移),患者治疗时间前间隔的延长所导致的总死亡风险也呈现递增趋势,HR值(95％ CI)分别为1.04(1.02～1.08)、1.06(1.04～1.08)和1.08(0.99～1.11).相同的结果也体现在肿瘤直径或远处淋巴结转移对治疗时间间隔与乳腺癌生存期和乳腺癌细胞远处转移之间关联性的影响.结论 随着乳腺癌患者自疾病诊断至手术治疗之间的时间间隔的延长,患者术后死亡风险显著提高,且该关联性在肿瘤较大或远处淋巴结转移程度较高的人群中更为明显.