短暂中断心脏再同步化治疗后左心室血流动力学变化的临床研究

目的 观察短暂中断心脏再同步化治疗(CRT)后慢性心力衰竭(CHF)患者左室血流动力学变化,探讨逆重构与非逆重构患者CRT期间血流动力学获益情况.方法 连续选择行CRT术后6月以上的随访患者46例,根据左室收缩末容积减小≥15％分为逆重构组和非逆重构组.分别在CRT开放和关闭两种模式下对两组患者行超声心动图检查,测量二尖瓣反流面积(MRA)、主动脉瓣上血流速度时间积分(VTI-AV)、二尖瓣舒张期流速时间积分(VTI-MV)、左心室压力最大上升速率(+dp/dtmax),左室充盈时间占心动周期比例(LVFT/T),分别比较两组患者中断CRT前后上述血流动力学指标的变化,计算两组患者中断CRT前后上述指标的变化率ΔMRA、ΔVTI-AV、ΔVTI-MV、Δdp/dt和ΔLVFT/T,比较两组患者中断CRT前后上述指标的变化差异.结果 两组患者中断CRT10 min后MRA均有不同程度的增加(P均＜0.01),VTI-AV、VTI-MV以及+dp/dtmax均有不同程度减低(P均＜0.05),LVFT/T均有不同程度减小(P均＜0.05),逆重构组ΔMRA、ΔVTI-MV、Δdp/dt均明显高于非逆重构组(P＜0.05),而两组ΔVTI-AV和ΔLVFT/T相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于中长期CRT患者,无论左室是否发生逆重构,中断CRT 10 min后左室血流动力学参数均显著恶化,且逆重构组恶化较非逆重构组明显,提示CRT期间逆重构患者和非逆重构患者均持续获得CRT的血流动力学益处,逆重构组较非逆重构组获益大.