加速康复外科理念在机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术中的初步应用

目的 探讨应用加速康复外科(ERAS)理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术的初步应用效果和安全性.方法 回顾性分析浙江省人民医院2014年10月至2019年4月收治的71例膀胱浸润性尿路上皮癌患者的病例资料,男59例,女12例.年龄(65.2±5.6)岁.体质指数(22.18±3.75) kg/m2.中位年龄矫正Chadson合并症指数(aCCI)为4.中位美国麻醉医师协会(ASA)评分2分.所有患者术前完善肺部X线片、血管超声(颈内静脉等)、腹部超声、尿路增强CT,以及膀胱镜活检或诊断性膀胱电切等检查,确诊为浸润性膀胱尿路上皮癌,无全身脏器转移证据.术前均无外放疗和静脉化疗史,腹部无传统开放手术史.71例均行完全机器人辅助STAPLER法根治性膀胱切除术+标准盆腔淋巴结清扫术+原位回肠U形新膀胱.以ERAS理念的引入时间为分组依据,其中2016年10月至2019年4月34例围手术期采用ERAS处理方案(ERAS组),重点增加营养风险筛查评估及处理、血栓风险评估及防治、疼痛评估及处理、围手术期饮食管理等ERAS策略.男30例,女4例.年龄(64.5±4.3)岁.体质指数(21.87 ±4.85) kg/m2.中位aCCI为4.中位ASA评分2分.选择2014年10月至2016年9月37例围手术期采用传统处理方案的患者为对照组.男29例,女8例.年龄(65.3±5.7)岁.体质指数(23.66±3.47)kg/m2.中位aCCI为4.中位ASA评分为2分.两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).记录两组围手术期资料及术后随访情况.结果 两组手术均顺利完成,术后均随访3 ～51个月.ERAS组根治术后病理分期为pT2期22例,pT3期12例;合并前列腺偶发癌2例.对照组根治术后病理分期为pT2期25例,pT3期12例;合并前列腺偶发癌1例.ERAS组和对照组术后首次排气时间[(20.5±18.7)h与(29.9±17.4)h,P=0.032]、首次排便时间[(72.6±27.1)h与(88.7 ±35.8)h,P=0.004]、术后住院时间[(14.1±3.3)d与(16.2 ±4.8)d,P=0.037],以及术后8.0、24.0、48.0 h疼痛数字评分(NRS)[(3.2±0.5)分与(3.6±0.8)分,P=0.015;(1.9±0.3)分与(2.2±0.6)分,P=0.011;(1.3±0.4)分与(1.6±0.7)分,P=0.032]差异均有统计学意义.ERAS组和对照组的手术时间[(290±65) min与(282±46) min,P=0.549]、术中失血量[(190.5±235.6)ml与(221.1±250.3)ml,P=0.438]、围手术期输血率[5.9％(2/34)与8.1％(3/37),P=0.922]、术后30 d再入院率[2.9％(1/34)与5.4％(2/37),P=0.940]、术后0.5h疼痛NRS评分[(2.5±0.6)分与(2.7±0.7)分,P=0.241]、术后早期(≤30 d)严重并发症发生率[2.9％ (1/34)与2.7％(1/37),P=0.940]、术后晚期(＞30 d)严重并发症发生率[5.9％(2/34)与8.1％(3/37),P=0.922]等差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用ERAS理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术安全、有效,降低了术后疼痛反应,肠道功能恢复更快,不增加术后主要并发症,缩短了术后住院时间,可促进患者早日康复.