慢性肾脏病3～4期患者阿司匹林抵抗的发生率及相关因素

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)3 ～4期患者血小板聚集功能、阿司匹林抵抗(AR)发生率及相关影响因素.方法 对首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿肾病中心肾内科门诊108例3 ～4期CKD患者(CKD组),行生化指标及颈动脉超声检查,以血栓弹力图(TEG)的花生四烯酸(AA)类药物抑制率＞50％为AR.以估算的肾小球滤过率(eGFR)正常、没有肾脏损伤证据且年龄、性别相匹配的110例患者为对照组.结果 CKD组心脑血管疾病(38例)、外周血管疾病(30例)、颈动脉斑块比例(55例)及颈动脉内膜厚度[IMT,(1.17 ±0.24) mm]与对照组[分别为24、18和34例,(1.05±0.18) mm]相比,差异有统计学意义(x2值分别为4.51、4.14和9.04,t=2.11,均P＜0.05).CKD组的血栓最大弹力度[MA值,(62 ±8) mm]、超敏C反应蛋白[hsCRP,(5.5±1.2) mg/L]、同型半胱氨酸[Hcy,(36±10) μmol/L]水平显著高于对照组[(56 ±6) mm,(4.6±1.2) mg/L,(30±10)μmol/L],反应时间[R值,(5.45±1.45) min]显著低于对照组[(6.31 ±1.55) min](均P＜0.05).CKD组AR率(32.4％,25/108)比对照组(20.0％,22/110)显著增高(x2=4.34,P＜0.05).CKD组以eGFR为因变量进行单因素相关分析发现,MA值、hsCRP、Hcy、IMT与eGFR呈负相关(r值分别为-0.55、-0.31、-0.31和-0.41,均P＜0.05),R值与eGFR呈正相关(r=0.27,P＜0.05).CKD组存在AR者(AR组)和阿司匹林敏感者(AS组)的女性(28/35与32/73)、糖尿病(20/35与15/73)、心脑血管疾病(18/35与20/73)及外周血管疾病(14/35与16/73)比例、有无颈动脉斑块比例(24/11与31/42)、IMT[(1.18 ±0.20)与(1.05±0.16) mm]、空腹血糖(FBG)[(6.0±0.5)与(5.6±0.8) mmol/L]、eGFR[(28±6)与(43±10) ml· min-1· 1.73 m-2]、hsCRP[(7.3±1.4)与(5.3±1.5) mg/L]、Hcy[(39±6)与(33±7)μmol/L]、MA值[(66±8)与(53±6)mm]、R值[(4.96±0.98)与(5.32 ±0.62) min]水平比较,差异有统计学意义(均P＜0.05),logistic回归分析糖尿病、FBG、eGFR、hsCRP是CKD患者发生AR的独立危险因素(P＜0.05).结论 CKD 3～4期患者存在明显的血小板活化,且随着eGFR下降血小板活化及动脉粥样硬化加剧,AR患者发生率显著增高;糖尿病、FBG、eGFR、hsCRP是CKD 3 ～4期患者发生AR的独立危险因素.