113例早期结直肠癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术标本处理及病理学评估

目的 探讨早期结直肠癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)标本的规范化病理评估及其重要意义.方法 选自2012年8月至2016年6月间本院内镜中心行结直肠ESD治疗的连续性113例早期结直肠癌和癌前病变,参照日本结直肠癌处理指南,进行标本规范化处理和病理学评估,包括组织学类型、肿瘤最大径、肿瘤浸润深度、出芽分级、脉管侵犯情况、水平及垂直切缘情况,并综合评估病例的治愈性或非治愈性切除等.结果 病理诊断结直肠腺瘤63例(55.75％),其中管状腺瘤29例(25.66％),绒毛状腺瘤2例(1.77％),绒毛管状腺瘤32例(28.32％).锯齿状病变34例(30.09％),包括传统型锯齿状腺瘤19例(16.81％),无柄锯齿状腺瘤11例(9.73％),增生性息肉4例(3.54％).浸润性腺癌16例(14.16％),包括高分化腺癌7例,中分化腺癌7例,低分化腺癌1例,黏液腺癌1例.病理评估发现,16例早期浸润性结直肠癌,2例有脉管癌栓,均为发生于乙状结肠的中分化腺癌.108例垂直切缘阴性(95.58％),1例垂直切缘阳性(中分化浸润性腺癌,pT1b2),1例垂直切缘可疑阳性,3例无法准确评估.80例(70.80％)水平切缘阴性,20例(17.70％)水平切缘阳性(19例腺瘤,1例中分化腺癌),13例无法准确评估.术后评估显示,113例ESD标本中病变完整切除率为82.30％,大肠浸润性腺癌的病变完整切除率为93.75％.16例大肠浸润性腺癌,术后治愈性切除5例(治愈性切除率31.25％),非治愈性切除11例.其中7例非治愈性切除追加手术,余随访未见复发.结论 标本规范处理、全面准确的病理学评估是结直肠ESD技术发展关键因素,对内镜治疗取得长期成功非常重要.