肌群切除术治疗大腿软组织肉瘤

目的 评估大腿软组织肉瘤患者行肌群切除术后肿瘤的局部复发率,肢体功能恢复以及术后并发症的发生情况.方法 回顾分析2009年1月至2016年8月间共23例于我院诊断为大腿软组织肉瘤,并行股四头肌肌群切除、内收肌群切除或者股后肌群切除的患者资料,其中男12例,女11例;年龄20～80岁,平均52岁.所有患者均进行大腿CT扫描和MR检查以明确肿瘤大小、侵犯范围及肿瘤所在肌群,同时行胸部CT扫描和双侧腹股沟淋巴结B超排除肿瘤转移.术前经CT引导下病灶穿刺活检,病理诊断明确为肉瘤.肿瘤的病理类型包括多形性未分化肉瘤7例;横纹肌肉瘤2例;原始神经外胚层瘤1例;滑膜肉瘤1例;平滑肌肉瘤3例;纤维肉瘤5例;脂肪肉瘤4例.股四头肌肌群切除患者6例;内收肌群切除患者8例;股后肌群切除患者9例.多形性未分化肉瘤、横纹肌肉瘤、原始神经外胚层瘤、滑膜肉瘤患者接受了术后辅助化疗,所有患者均未接受辅助放疗.结果 患者均顺利完成肌群切除术,手术时间1.5～3.5 h,平均2.2 h;术中出血量100～1 100 ml,平均313ml.所有患者均获得术后随访,随访时间17～108个月,平均41个月.1例多形性未分化肉瘤股后肌群切除患者术后镜下切缘阳性,术后6个月肿瘤局部复发行再次扩大切除,局部复发率4.3％.6例术后发生远处转移,其中5例为肺转移,另有一例为腹股沟淋巴结及肺转移;6例转移患者中5例死亡,1例带瘤生存.国际骨肿瘤协会(musculoskeletal tumor society,MSTS)功能评分14～30分,平均26.3分;9例股后肌群切除MSTS评分平均28分;8例内收肌肌群切除者平均29分;6例股四头肌肌群切除患者平均20.3分.术后并发症共5例,除1例肿瘤复发外,2例术后血肿形成,2例术后切缘皮肤坏死,均通过再次手术治愈;并发症发生率为21.7％.结论 大腿肌群切除术是治疗大腿软组织肉瘤的有效方法,可以减少术后复发的机会,除了股四头肌肌群切除术外,其它两个肌群的切除对下肢功能影响很小,同时大腿肌群切除术是一种相对安全的手术,术后并发症较少.