影响脓毒症休克早产儿预后的危险因素

目的 探讨影响脓毒症休克早产儿预后的危险因素. 方法 收集2014年2月至2017年1月陆军总医院附属八一儿童医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)收治的114例脓毒症休克的早产患儿的临床资料进行回顾性分析.依据临床结局,将这些患儿分为治愈组和死亡组(包括治疗无效和放弃治疗出院后死亡者).分析2组患儿的一般临床资料、围产期危险因素、临床特征及预后,以及相关并发症的发生情况.以t检验、Wilcoxon非参数检验、χ2检验(或Fisher精确概率法)对2组数据进行统计学分析.采用Logistic回归分析疾病预后的影响因素.采用受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价指标的预测价值.结果 (1)114例患儿中,治愈组87例(76.3%),死亡组27例(23.7%).(2)死亡组羊水污染、贫血和血小板减少(指血小板计数＜100×109/L)的比例,以及C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平均高于治愈组[29.6%(8/27)与8.1%(7/87),χ2=6.618;22.2%(6/27)与5.9%(5/87), χ2=4.665;59.3%(16/27)与23.3%(20/87),χ2=12.546;36.0(1.0~80.0)与7.5(1.0~25.0)mg/L, Z=2.400];血红蛋白水平低于治愈组[(122.2±43.3)与(140.5±34.4)g/L,t=2.260](P值均＜0.05).(3)死亡组动脉导管未闭、肺出血和凝血功能障碍患儿的比例高于治愈组[81.5%(22/27)与 60.9%(53/87),χ2=3.871;37.0%(10/27)与 12.6%(11/87),χ2=6.616;48.2%(13/27)与20.7%(18/87),χ2=7.847;P值均＜0.05].(4)多因素Logistic回归分析发现,羊水污染、凝血功能障碍、动脉导管未闭和C-反应蛋白水平是新生儿预后不良的危险因素(P值均＜0.05).(5)114例患儿共分离出77例病原体(治愈组66例,死亡组11例).2组革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌的构成比分别为37.9%(25/66)与3/11、37.9%(25/66)与6/11,以及24.2%(16/66)与2/11.2组病原体类型分布差异无统计学意义.(6)CRP的ROC曲线下面积为0.649(P=0.024).当CRP为31 mg/L时,预测脓毒症休克早产儿不良结局的敏感度和特异度分别是0.802和0.556,约登指数为 0.358;血小板减少的 ROC 曲线下面积为 0.708(P ＜ 0.001),当血小板水平为94×109/L时,预测脓毒症休克早产儿不良结局的敏感度和特异度分别是0.767和0.593,约登指数为0.360. 结论 羊水污染、动脉导管未闭、凝血功能障碍和升高的CRP水平是脓毒症休克早产儿发生死亡的危险因素.血小板减少和CRP持续升高对脓毒症休克早产儿预后有预测价值.