脑脊液细胞学在结核性脑膜炎病程中的动态变化及其诊断价值分析

目的 探讨脑脊液细胞学在结核性脑膜炎(TBM)病程中的动态变化特点及其诊断价值.方法 选择2008年1月至2016年12月本科收治的37例TBM患儿作为观察组,选择同期收治的40例非结核性脑膜炎(包括病毒性脑膜炎及化脓性脑膜炎)患儿作为对照组,均收集脑脊液标本,行常规、生化、脑脊液细胞学检查,并行结核杆菌抗原结核菌素(PPD)阳性细胞率(单核细胞)检测,总结脑脊液细胞学对TBM的诊断价值.结果 (1)观察组腰穿压力、白细胞数、淋巴细胞数、蛋白定量均高于对照组各亚组,其葡萄糖、氯化物水平低于对照组各亚组(P＜0.05);(2)观察组脑脊液细胞学检查以混合细胞反应为主,占83.78％,其次为淋巴细胞反应,占10.81％;病毒性脑膜炎以淋巴细胞反应为主,占82.14％;化脓性脑膜炎以多形粒细胞反应为主,占75.00％;(3)观察组PPD抗原阳性率为81.08％,明显高于病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎患儿(P＜0.05);(4)以蛋白含量＞0.45 g/L诊断结核性脑膜炎的准确率为89.19％,其次以脑脊液细胞学混合细胞反应诊断结核性脑膜炎的准确率为83.78％;(5)结核性脑膜炎病程≤2周患儿白细胞计数、单核细胞所占比例、嗜中性粒细胞所占比例最高,与病程3～4周、病程＞4周患儿比较差异有统计学意义(P＜0.05);病程3～4周TBM患儿上述细胞学指标均降低,淋巴细胞比例升高,病程＞4周患儿白细胞计数、单核细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞均低于病程3～4周患儿(P＜0.05).结论 TBM病程前2周白细胞数、单核细胞比例、嗜中性粒细胞比例较高,维持时间为2周;2周后除淋巴细胞外上述细胞水平降低、淋巴细胞比例继续升高;4周后逐渐下降;脑脊液细胞学混合型反应对TBM诊断准确率较高,与结核杆菌抗原PPD检查一致性高,可作为TBM早期诊断的选择.