动脉瘤性蛛网膜下腔出血后周围脑实质CT灌注变化分析

目的 比较动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后24 h内及6～8 d SAH周围脑实质CT灌注变化情况,以探讨CT灌注成像在预测延迟性脑缺血(DCI)中的应用价值.方法 回顾性分析温州医科大学附属第一医院2011年12月至2012年12月期间32例aSAH患者的影像学资料.所有患者发病24 h内均行颅脑CT平扫、CT血管成像(CTA)及CT灌注成像(CTP)一站式检查,发病6～8d复查颅脑CT平扫及CTP.测量患者先、后两次CTP检查低灌注区域或SAH周围及其镜像脑实质区域的灌注参数值,包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)及平均通过时间(MTT),计算低灌注区域或SAH周围脑实质及其镜像脑实质区域的各参数比值,获得相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)及相对平均通过时间(rMTT).32例患者根据其有无发生DCI,分为DCI患者组(8例)及非DCI患者组(24例).采用独立样本t检验比较两组之间患者前后两次CTP检查低灌注区域或SAH周围脑实质的rCBF、rCBV及rMTT的差值的差异.结果 DCI组首次检查低灌注区域或SAH周围脑实质的rCBF、rCBV及rMTT分别为1.1±0.3、1.1±0.5及1.1±0.2,复查时对应数值为0.7±0.2、0.9±0.2及1.5±0.3;非DCI组首次检查rCBF、rCBV及rMTT分别为0.9±0.3、1.0±0.2及1.1±0.2,复查时对应数值为0.9±0.2、0.9±0.2及1.1±0.2.DCI组复查与首次检查对比,rCBF降低、rMTT延长,而非DCI组虽部分患者灌注好转,但总体rCBF、rCBV及rMTT变化不明显,两组间复查与首次检查相比,rCBF及rMTT的差值有统计学意义(t rCBF=2.659,P rCBF=0.012;trMTT=-3.747,PrMTT =0.001),但两组间前后两次检查rCBV对比差异无统计学意义(trCBV=1.031,PrCBV =0.311).结论 CTP参数rCBF及rMTT值敏感性较高,对预测DCI的发生有重要意义,有利于临床诊疗方案的制定.