合并壶腹周围憩室胆总管结石的三种不同内镜治疗方法的对比研究

目的：通过比较3种内镜方法治疗合并壶腹周围憩室（periampullary diverticula，PAD）胆总管结石的疗效及安全性，探讨治疗合并 PAD 胆总管结石的安全有效的方法。方法将2012年12月至2013年7月期间收治的154例合并 PAD 胆总管结石患者根据随机数字表法分为乳头括约肌切开组（EST 组）、乳头柱状气囊扩张术组（EPBD 组）、乳头小切开联合柱状气囊扩张术组（ESBD 组）三组，分别予 EST、EPBD、ESBD 取石治疗，并随访12个月，比较完全结石清除率、一次结石清除率、机械碎石器使用率、需紧急碎石率、平均取石次数、平均取石时间及并发症的发生率。结果ESBD 组的一次结石清除率高于 EST 组和 EPBD 组（94.12％比78.43％，73.08％，P ＜0.05）；ESBD 组的平均取石次数少于 EPBD 组（1.08比1.31，P ＜0.05）；ESBD 组近期并发症发生率低于 EPBD 组（15.69％比34.61％，P ＜0.05），ERCP 术后高淀粉酶血症发生率低于 EPBD 组（5.88％比21.15％），差异有统计学意义（P ＜0.05）。EST 组的胆道积气发生率高于 EPBD 组（52.27％比26.19％，P ＝0.013）及ESBD组（52.27％比27.66％，P ＝0.016）。结论ESBD 的取石疗效明显优于 EST 及 EPBD，其安全性与传统的 EST 相似，比 EPBD 更加安全。ESBD 是一种治疗合并壶腹周围憩室的胆总管结石的安全有效的方法。