抗VEGF药物联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿观察研究

目的 探讨玻璃体腔注射两种抗血管内皮生长因子(VEGF)药物(贝伐单抗Bevacizumab、雷珠单抗Ranibizumab)联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的有效性及安全性.方法 临床病例对照研究.选取2012年1月至2013年9月在深圳市眼科医院就诊病人,经荧光素眼底血管造影(FFA)和光学相干断层扫描技术(OCT)检查确诊为糖尿病性视网膜病变(DR)继发DME患者60例96只眼纳入观察.其中,中度非增生期(NPDR) 15只眼,重度NPDR 36只眼,PDR 45只眼.按治疗方法分:单纯光凝为A组、联合治疗为B、C组,各组均为32只眼.后两者分别在玻璃体腔注射贝伐单抗1.5 mg、雷珠单抗0.5 mg 1周后联合黄斑格栅样光凝,对三组中的中度NPDR行次全视网膜光凝(Sub-PRP)、重度NPDR及PDR行全视网膜光凝(PRP).观察三组治疗前、后1、3、6个月的最佳矫正视力(BCVA)、眼压(IOP)、黄斑中心凹厚度(CMT)、视网膜新生血管(RNV)渗漏面积和视网膜电图(ERG)的改变,并进行比较及统计学分析.结果 联合治疗B、C组光凝能量明显低于A组(F=133.746,P＜0.001);其各时间点BCVA、CMT及RNV消退率均优于A组(FBCvA=142.89,FCMT=166.341,FRNV=36.749,均P＜0.001),尤其是C组;其最终ERG b波振幅高于A组(F =16.007,P＜0.001),降低幅度小于A组(F =8.034,P=0.001).联合治疗B、C组各时间点IOP与A组比较差异无统计学意义P＞0.05 (F =0.019,P=0.890),且未发生相关并发症.结论 玻璃体腔注射抗VEGF药物能在短期内迅速有效促进RNV消退,减轻RNV渗漏以及黄斑水肿并提高视力,且雷珠单抗比贝伐单抗起效更快.联合疗法中,抗VEGF药物能减轻视网膜水肿,降低PRP所需能量,减轻对视网膜的损伤,减少并发症,从而保护视网膜的功能,且协同光凝能延迟RNV的复发时间.