疑似卵巢恶性肿瘤的巨大硬化性间质瘤一例

患者女性，51岁，全子宫切除术后2年，因下腹胀痛2个月入青岛大学医学院附属威海医院。患者2个月前无明显诱因出现间断性下腹胀痛，伴有尿频、尿急，无尿痛，大便次数增多，每天3～4次，稀便，无黏液脓血；患病期间无阴道出血，无恶心、呕吐，口服止泻药后无明显改善。查体：体温36.2℃，脉搏78次／min，呼吸20次／min，血压120／80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。心肺检查无异常，全腹膨隆，如孕足月，未触及明确包块边界，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。妇科检查示：外阴已婚已产型，阴道通畅，盆腔可触及巨大包块下极，质硬，不活动，无压痛。实验室检查示：糖类抗原（CA）125、CA199正常。盆腔CT示：腹盆腔可见16.6 cm×14.0 cm囊实性包块，内部见强化分隔。压迫肠管及膀胱，双侧肾盂输尿管受压扩张积液。考虑腹盆腔巨大囊实性肿物，附件恶性肿瘤来源可能性大。盆腔磁共振成像（MRI）平扫示：17.0 cm×14.5 cm卵圆形囊实性肿块，周缘可见包膜，T1WI及T2WI呈低信号，内部信号混杂，T1WI呈稍低及等信号，T2WI呈高及等信号。盆腔彩色超声示：右侧附件区占位，大小18.5 cm×15.0 cm，边界清晰，内部可见囊实性回声。胃镜、肠镜检查均未见明显异常，胸部X线片未见明显异常。术前讨论，诊断为盆腹腔包块，来源不明，卵巢恶性肿瘤可能行大，不排除肠道病变。在全身麻醉下行经腹盆、腹腔包块切除术，术中见腹盆腔巨大包块，包块与膀胱及肠管致密粘连，边界不清。肿瘤与空肠致密粘连压迫肠管。左侧卵巢及输卵管外观未见明显异常，右侧附件区可见巨大肿物。术中冷冻病理诊断为卵巢恶性肿瘤，具体待石蜡常规病理诊断。