膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤的复发进展因素分析

目的 探讨膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤(papillary urothelial neoplasms of low malignant potential,PUNLMP)的病理特点及复发进展因素.方法 回顾性分析空军军医大学第一附属医院2009年2月至2019年2月收治的150例膀胱PUNLMP患者的病例资料.男118例,女32例.年龄57(20 ～93)岁.单发肿瘤112例,多发肿瘤38例.所有患者均行经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of the bladder tumor,TURBT),术后136例行膀胱灌注化疗(吡柔比星方案61例、吉西他滨方案58例、表柔比星方案11例、丝裂霉素方案11例),14例未行膀胱灌注化疗.采用单因素和多因素logistic回归分析确定膀胱PUNLMP患者TURBT术后复发、病理进展的独立预测因素.结果 本研究150例术后随访25.6 (5.5～122.7)个月,21例复发(复发组),复发时间为23.1(2.2～108.3)个月;12例病理进展(进展组),分别进展为低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌9例,高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌1例,高级别浸润性尿路上皮癌1例,鳞癌1例,进展时间为21.5(2.2 ～56.3)个月.150例中,18例病理检查提示伴有内翻性生长模式的患者均未复发.复发组初发肿瘤数量1、2、≥3个者分别为7、4、10例,未复发组(129例)分别为105、10、14例,差异有统计学意义(P＜0.05).复发组和未复发组肿瘤长径分别为2.0(1.0～3.8) cm和1.6(0.3 ～5.0)cm,差异有统计学意义(P =0.040).进展组初发肿瘤数量1、2、≥3个者分别为4、3、5例,未进展组(138例)分别为108、11、19例,差异有统计学意义(P =0.003).进展组和未进展组肿瘤长径分别为2.3(1.0 ～3.8)cm和1.7(0.3 ～5.0)cm,差异有统计学意义(P=0.046).单因素和多因素分析结果显示,肿瘤数量是膀胱PUNLMP患者TURBT术后肿瘤复发(OR =7.884,95％ CI2.815 ～ 22.082,P＜0.05)和进展(OR=6.107,95％ CI 1.659 ～ 22.473,P=0.006)的独立预测因素,而膀胱灌注化疗与术后复发(OR=1.026,95％CI 0.213～4.950,P =0.974)和进展(OR=2.100,95％ CI 0.412 ～ 10.713,P=0.372)无相关性.结论 膀胱PUNLMP患者TURBT术后肿瘤复发率约14％,其中约50％的患者发生病理进展,多进展为低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌.初发肿瘤为多发是膀胱PUNLMP患者术后复发和进展的独立危险因素.膀胱灌注化疗不能降低膀胱PUNLMP患者复发和进展风险.