2型糖尿病患者早期黄斑区视网膜亚层及脉络膜的光学相干断层扫描成像特征

目的:利用高分辨率光学相干断层扫描技术(OCT)探测2型糖尿病患者视网膜细微结构及脉络膜结构的早期变化特征.方法:系列病例研究.共纳入2015年12月至2017年4月在温州医科大学附属第二医院就诊的2型糖尿病患者67例(72眼),分为糖尿病无视网膜病变(NDR)组40例(40眼)和非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)组27例(32眼).招募年龄、性别及屈光度匹配的正常被检者39例(39眼)作为对照组.使用RTVue-OCT放射状扫描所有被检者黄斑区获得以黄斑中心凹为中心6 mm范围的视网膜及脉络膜的三维图像,用本实验室自行编写的分析程序将视网膜分为8个亚层,并按照糖尿病视网膜病变早期治疗研究进一步将6 mm圆形区域分为3分环(中央环、内环、外环)和9分区(C、S1、T1、I1、N1、S2、T2、I2、N2).采用单因素方差分析以及两两比较LSD-t检验分析各组间各区域的平均厚度差异.结果:NDR组和NPDR组的黄斑区视网膜总厚度与对照组比较,差异均无统计学意义.NDR组视网膜神经纤维层的C、N1、T1和T2区较对照组显著变薄(均P<0.05),内核层的S2和T2区增厚(均P<0.05).在NPDR组内核层的增厚更加明显,内环N1、I1区以及外环各区S2、T2、I2、N2均显著增厚(均P<0.05).除中央区外,NPDR组的肌样体椭圆形区域层在内外环各区均出现显著变薄(均P<0.05).此外,无论是NDR组还是NPDR组,黄斑区9个区域的脉络膜均较对照组显著变薄,差异有统计学意义(均P<0.05).结论:OCT能有效检测2型糖尿病患者黄斑区视网膜亚层及脉络膜结构的早期改变.糖尿病患者在未出现显著视网膜结构改变时即已发生大范围脉络膜损害,推测脉络膜厚度可能是预测糖尿病患者出现早期视网膜病变的有效指标.