术中发现胸膜转移扩散的非小细胞肺癌外科手术治疗效果

目的 探讨术中发现存在胸膜转移扩散的非小细胞肺癌(NSCLC)患者,外科手术切除原发病灶能否取得生存获益.方法 回顾2009年1月至2013年12月郑州大学附属肿瘤医院行开胸手术时发现有恶性胸腔积液和/或胸膜结节扩散的NSCLC患者资料,分析其外科手术治疗效果和预后影响因素.结果 共纳入54例患者,男29(54％)例,女25 (46％)例;平均年龄57岁.19例吸烟,35例无吸烟史.单纯恶性胸膜结节23例,单纯恶性胸腔积液12例,恶性胸膜结节和恶性胸腔积液共存19例.原发肿瘤平均直径3.96 cm.腺癌44例,鳞癌7例.开胸探查胸膜活检术16例,全肺切除9例,肺叶切除手术18例,楔形切除11例.54例1年生存率64％,5年生存率18％,中位生存时间23个月.切除原发肿瘤与探查活检患者比较具有生存获益优势(中位生存期24个月对15个月;1年生存率70％对56％,5年生存率39％对6％,P＜0.05),全肺加肺叶切除与楔形切除比较无生存优势(P＞0.05).单因素分析显示,不吸烟、较低的T、N分期、原发肿瘤完整切除的患者预后较好;多因素分析显示N分期、病理类型是独立的预后因素,肿瘤T分期有独立影响预后的趋势.结论 部分术中发现存在胸膜转移扩散的NSCLC患者,完整切除原发肿瘤可能使患者生存获益,较低的T、N分期提示患者预后较好.