早期非小细胞肺癌完全性切除术5年后的晚期复发

目的 探讨非小细胞肺癌( NSCLC)手术5年后无复发患者晚期复发的风险和意义.方法 以496例行完全性切除术的Ⅰ期、ⅡA期的非小细胞肺癌患者为研究对象,于术后前2年每3个月至门诊复查1次,2年后每6个月复查1次.包括查体、影像学检查和检查肿瘤标志物,必要时进行病理学检查.5年无复发者336例继续随访3年,并收集相关的临床、病理资料,主要观察终点是肺癌复发,数据收集至2011年1月.采用Kaplan-Meier法估算无复发生存率,Log-rank法进行生存率显著性检验,应用Cox比例风险回归模型进行多因素分析探讨晚期复发与危险因素之间的关系.结果 496例患者术后5年109例死于肺癌复发,33例死于其他原因,18例带瘤生存,336例无复发.无复发者继续随访3～36个月,中位27个月.随访期中34例(10.1％)发生晚期复发,局部复发(纵隔淋巴结复发6例、同侧肺复发3例、胸膜播散2例、其他2例)13例(38.2％),远处转移(多器官转移8例、单器官转移13例中对侧肺脏5例、肝脏3例、中枢神经2例、其他3例)21例(61.8％).单因素分析发现吸烟、癌胚抗原、分化程度、瘤内淋巴管浸润、瘤内血管浸润、胸膜受累和病理分期是影响3年无复发生存率的因素.多因素分析显示瘤内血管浸润和瘤内淋巴管浸润是影响晚期复发的独立危险因素.结论 完全性切除术5年后的NSCLC患者仍存在晚期复发风险,尤其是有瘤内血管浸润和淋巴管浸润的患者,对于该类患者术后5年继续随访是有必要和有意义的.