门控心肌灌注显像评价急性心肌梗死后早期左心室重构的实验研究

目的 应用SPECT门控心肌灌注显像(GMPI)定量分析评价急性心肌梗死(AMI)后早期左心室重构(LVRM)和相关影响因素.方法 取12头巴马小型猪建立AMI模型,分别于AMI前、AMI后(24 h、1和4周)行GMPI,测定前壁梗死区局部膨出指数、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)和心肌灌注缺损范围;并检测肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和超敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn I);计算LVEDV与LVESV在AMI前后的变化差值(ΔLVEDV与 ΔLVESV).采用重复测量方差分析、最小显著差异t检验和Pearson相关处理数据.结果 9头猪建模成功,AMI后24 h即发生LVRM.AMI后LVEDV和LVESV明显增大,1周内进行性加重,但4周时有下降趋势.AMI前,AMI后24 h、1和4周的LVEDV分别为(34.44±7.90)、(47.56±22.66)、(71.89±14.90)和(70.33±19.47)ml(F=28.836,P<0.001);对应的LVESV分别为(10.11±5.49)、(25.33±11.62)、(40.89±15.88)和(35.44±17.11)ml(F=22.450,P<0.001);前壁梗死区局部膨出指数4周内进行性增大(F=16.054,P<0.001);AMI后LVEF低于AMI前(F=18.267,P<0.001),但4周时较1周有改善[(52.56±14.96)％与(45.11±15.80)％;t=2.440,P<0.05].AMI后1周心肌灌注缺损范围与相应的 ΔLVEDV和 ΔLVESV相关(r值:0.731和0.700,均P<0.05);AMI后24 h hs-cTn I与相应的 ΔLVEDV及AMI后4周 ΔLVEDV相关(r值:0.669和0.693,均P<0.05).结论 AMI后24 h即发生LVRM和心功能受损,左心室扩大和心功能受损1周时最严重,4周时有所恢复,前壁梗死区局部膨出进行性加重.灌注缺损范围及hs-cTn I与LVRM程度密切相关.