后程超分割放疗协同不同化疗方案治疗食管癌的临床研究

目的评价后程超分割放疗协同不同化疗方案治疗局部晚期食管癌的疗效及不良反应.方法前瞻性研究,入组287例局部晚期食管癌,先采用信封法随机分为后程超分割放疗协同顺铂+5-氟尿嘧啶(DF)+甲酰四氢叶酸钙(CF)化疗组(A组)及协同口服5-氟尿嘧啶多相脂质体化疗组(B组),两组中拒绝行化疗者入单纯后程超分割放疗组(C组).A组115例,B组107例,C组65例.放疗方法:3组前2/3疗程均先常规分割放疗至DT40 Gy,然后缩野避开脊髓行等中心超分割放疗,DT1.3～1.5 Gy/次,2次/d,5 d/W.总剂量:A、B组DT60～66 Gy,C组DT60～70 Gy.预防剂量DT 50 Gy.结果A、B、C 3组近期疗效无统计学差异,1、2、3年肿瘤局部控制率分别为80%、50.4%、42.6%;72.9%、51.4%、41.1%;63.1%、38.5%、30.8%;1、2、3、5年生存率分别为79.1%、53%、39.1%、27.1%;82.2%、48.6%、37.4%、26.6%;72.3%、38.5%、26.2%、18.6%;其中1年肿瘤局部控制率、3年生存率A组均明显优于C组(x2=6.16,P＜0.025;x2=4.67,P＜0.05;).Ⅱ度及以上骨髓抑制、放射性食管炎、放射性气管炎发生率A、B、C 3组分别为50.5%、11.2%、9.2%;50.4%、23.4%、18.5%;33%、12.1%、10.8%.A组均明显高于B、C组(P均＜0.005),B、C组之间差异无统计学意义(P均＞0.05).结论A组提高了1年肿瘤局部控制率和3年生存率,但Ⅱ度及以上骨髓抑制、放射性食管炎、放射性气管炎发生率均明显增加;B组局部控制率、生存率均有增高趋势,与A组差异无统计学意义,且无严重不良反应,患者耐受性良好;病例数量尚较少,需进一步研究.