术中皮层脑电监测并癫痫诱发试验在癫痫手术中的应用

目的 探讨术中癫痫诱发试验对癫痫灶切除的方法和疗效.方法 对118例难治性癫痫患者,在术中首先唤醒患者,利用皮层和深部电极,监测患者的棘波、尖波或棘慢、尖慢复合波等,数码标签标出致痫灶的范围,加深麻醉后手术切除和(或)皮层热灼,再次促醒患者并给予过度换气,使二氧化碳分压( PCO2)在20 ～ 25 mmHg,持续5 min,复测脑电波,测得棘波、尖波标记后,再次加深麻醉给予切除和(或)皮层热灼.结果 (1)118例患者中,除3例儿童患者因术中不合作,在较浅的麻醉下完成手术外,115例患者经过麻醉的清醒、过度换气诱发试验后,均顺利完成了手术.术中无一例出现癫痫发作.(2)根据唤醒条件下测得结果,手术后虽然癫痫波基本消失,但经过度换气诱发试验,发现仍有63例再次测出癫痫波,经再次手术后,过度换气诱发,复测癫痫波消失.(3)术后随访:本组无手术死亡,2例不全性运动性失语,术后半年恢复,2例不完全偏瘫术后1年基本恢复,3例胶质细胞瘤患者死亡,5例失访,110例患者得到了随访,时间3 - 33个月,平均18.5个月.根据Engel术后效果分级进行评估:Ⅰ级74例,Ⅱ级27例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例.结论 术中癫痫诱发试验,在癫痫灶切除术中具有非常重要的指导意义,值得进一步探讨.