弥漫硬化型甲状腺乳头状癌的诊断策略

目的 探讨弥漫硬化型甲状腺乳头状癌合理、有效的诊断策略.方法 回顾分析2012年9月-2017年9月广州医科大学附属广州市第一人民医院收治的18例弥漫硬化型甲状腺乳头状癌患者的临床资料.结果 18例患者平均年龄为28.5岁,男女比例为1.0∶3.5;颈部肿物(腺体单侧或双侧叶弥漫肿大,Ⅱ度肿大)为主要的临床表现(89％,16/18),部分肿物较大者(病灶最大径范围:3.2～4.5 cm)伴局部肿胀感(33％,6/18)或吞咽困难(6％,1/18);2例(11％,2/18)分别以声音嘶哑及甲状腺功能减退为主要表现(腺体Ⅰ度肿大).超声主要特征为腺体弥漫性肿大(89％,16/18)、低回声(78％,14/18)、回声紊乱(100％,18/18)、弥漫性微小钙化(89％,16/18)、病灶边界模糊(100％,18/18)及颈部异常淋巴结(83％,15/18);超声测量病灶最大径平均值为2.8 cm,中位数为2.6 cm(最大径范围:1.2 ～4.5 cm).颈部CT检查提示颈部单侧或双侧存在多发异常淋巴结(100％,15/15).甲状腺细针穿刺细胞学检查提示:甲状腺乳头状癌(100％,16/16);颈部淋巴结穿刺活检提示:甲状腺乳头状癌淋巴结转移(100％,2/2).术后病理提示存在较高的桥本氏甲状腺炎合并率(72％,13/18),且大部分患者合并颈部淋巴结转移(中央区:89％,16/18,侧颈区:83％,15/18).结论 年轻女性、合并桥本氏甲状腺炎、腺体弥漫肿大、弥漫性微小钙化及颈部异常淋巴结是弥漫硬化型甲状腺乳头状癌的主要特点.临床表现结合超声检查、甲状腺及淋巴结穿刺有利于弥漫硬化型甲状腺乳头状癌的早期诊断及手术干预.