硬膜外分娩镇痛对产妇阴道分娩后认知功能的影响:前瞻性队列研究

目的 探讨接受硬膜外分娩镇痛与非药物镇痛的产妇产后认知功能障碍的发生情况及其影响因素. 方法 对2017年1月至2018年1月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院阴道分娩的1 618例产妇进行前瞻性队列研究.根据孕妇是否愿意接受硬膜外分娩镇痛,将自愿接受硬膜外分娩镇痛的803例产妇作为镇痛组,不愿意接受硬膜外镇痛而采用导乐分娩镇痛的815例产妇作为对照组.在产妇阴道分娩后1及42 d,采用蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表及符号数字转换测验(symbol digit modalities test,SDMT90)进行随访.比较2组产妇认知功能障碍的发生率和SDMT90分值,以及产妇在宫口开至3、6、10 cm时的视觉模拟评分(visual analogue scroe,VAS).采用独立样本t检验、x2检验及logistic回归分析进行统计学分析. 结果 镇痛组产妇阴道分娩后1d的MoCA量表和SDMT90的评分均大于对照组[分别为(27.1±1.5)与(26.2±1.8)分,(49.1±2.4)与(42.5±3.6)分,t值分别为3.775和16.956,P值均＜0.05],但认知功能障碍的发生率较低[13.9％(112/803)与21.2％(173/815),x2=14.769,P=0.002].镇痛组产妇宫口开至3、6及10 cm时的VAS评分均低于对照组[分别为(2.3±0.6)与(6.9±1.3)分,(3.3±0.9)与(8.7±0.9)分,(5.7±0.9)与(9.7±0.4)分,t值分别为0.013、0.011及0.015,P值均＜0.001].Logistic相关分析发现,宫口开至3、6、1o cm的VAS评分≤3分是产后1d认知功能障碍的保护因素[OR值(95％CI)分别为0.238(0.198～0.287)、0.180(0.145～0.222)及0.112(0.088～0.142),P值均＜0.001],未接受药物镇痛是产后1d认知功能障碍的危险因素(OR=4.698,95％CI:1.812～11.321,P＜0.001). 结论 硬膜外分娩镇痛可降低阴道分娩1d时认知功能障碍发生风险,接受硬膜外镇痛和分娩期间的VAS评分是阴道分娩后认知功能障碍发生的影响因素.