湖州地区消化系统疾病幽门螺杆菌耐药情况及根除疗效分析

目的 了解浙江省湖州地区H.pylori常用抗菌药物的耐药变迁,总结相关消化系统疾病的根除疗效.方法 收集2009、2013、2014、2015年8 1 39例胃镜检查患者的胃黏膜标本,进行H.pylori分离培养,分析左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药现状,分析功能性消化不良、慢性胃炎、急性胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃癌、残胃炎、反流性食管炎、胃淋巴瘤11种疾病的H.pylori感染情况和H.pylori的耐药情况,以及功能性消化不良、慢性胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎6种消化系统疾病的H.pylori根除方案和根除率.以Fisher确切概率法比较各组率的差异.结果 共3 263例获得H.pylori临床分离株,H.pylori感染率为40.09％(3 263/8 139).11种消化系统疾病的H.pylori感染率为0～57.89％,其中十二指肠溃疡、胃溃疡、十二指肠炎、慢性胃炎、功能性消化不良感染率较高,分别为57.89％(726/1 254)、49.83％(301/604)、42.91％(118/275)、37.45％(1 518/4 053)、36.78％(146/397).需要根除或计划根除H.pylori的6个病种的单一抗菌药物耐药分析显示,H.pylori对左氧氟沙星和克拉霉素的耐药率分别达到23.09％(663/2 871)和17.87％(513/2 871),左氧氟沙星的耐药率由2009年的5.03％(8/159)急剧升高至2015年的28.24％(586/2 075),克拉霉素的耐药率由2009年的12.58％(20/159)较快升高至2015年的21.78％ (452/2 075);H.pylori对甲硝唑的耐药率一直接近100.00％;对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率均为0.需要根除或计划根除H.pylori的6个病种的总体双重耐药率分析发现,左氧氟沙星和克拉霉素同时耐药率为7.73％(222/2 871).不同病种的H.pylori对左氧氟沙星和克拉霉素双重耐药率波动在4.82％～10.96％.6种消化系统疾病中的1 479例给予四联方案根治治疗,根治治疗后随访1 363例患者,根除率为85.99％(1 172/1 363).结论 对湖州地区常见的需要根除或计划根除H.pylori的6种消化系统疾病而言,应该首选阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的两两组合进行治疗.如果对青霉素过敏或呋喃唑酮、四环素无法获得的情况下,再考虑选用左氧氟沙星和克拉霉素.监测并根据本地区的H.pylori药物敏感试验结果选择根除治疗方案能够取得较好的根除率.