三维重建技术在肺磨玻璃结节外科诊治中的应用及价值

目的：探讨三维重建技术在肺磨玻璃结节（ GGO）外科诊治中的应用与价值。方法回顾性分析2012年10月至2014年10月收治的188例GGO患者资料，男67例，女121例；年龄27～82岁，平均（56.66±9.67）岁。通过受试者工作特征曲线（ROC）分析观察研究三维重建下相关参数与病理类型之间的关系及其诊断价值和临界阈值。其中随访的104例患者中计算其体积倍增时间（ VDT）并做不同病理类别间比较。结果不同病理类型间GGO的直径（P＜0.001）、体积（TV）（P＜0.001）、最大CT值（MAX）（P＜0.001）和整体GGO的CT值分布的标准差（STD）（P＝0.015）有显著性差异，而平均CT值（AVG）（P＝0.094）则无。鉴别良性与原位腺癌（AIS）、良性与微浸润腺癌（MIA）、不典型腺瘤样增生（AAH）与MIA时，曲线下面积（AUC）0.64～0.80，而当鉴别良性组与浸润性腺癌（invasive adenocar-cinoma，IAC）（T1N0M0）、AAH与IAC（T1N0M0）时AUC可达0.70～0.95。对于GGO良恶性判断的临界阈值，GGO直径约为13.5～15.5 mm，TV约为400～600 mm3，MAX为－110～20 Hu，STD约为120～160。AAH、MIA和IAC中平均VDT分别为865.00±111.33、464.67±44.40及238.36±76.71且均有统计学差异（AAH／MIA P＜0.001，MIA／IAC P＝0.003）。结论三维重建下的GGO直径、TV、MAX和STD等参数及随访中VDT可以很好的鉴别GGO的良恶性；当上述各参数大于阈值时GGO病灶倾向于恶性，应及时行外科手术治疗，若各参数小于阈值，可暂时CT随访观察；HRCT和三维重建技术联合应用对肺内小结节定性诊断及手术定位具有很好的应用价值。