根治性前列腺切除术后切缘阳性的临床特征和影响因素分析

目的 分析根治性前列腺切除术后切缘阳性患者的临床特征,并探讨切缘阳性的影响因素.方法 回顾性分析2007年6月至2017年6月我院320例接受根治性前列腺切除术患者的临床资料.年龄45 ～ 80岁,平均67.9岁;PSA 0.05～ 123.19 ng/ml,平均14.4 ng/ml.分析术后病理切缘阳性的特征.按年龄、PSA、MRI前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分、术前临床分期、穿刺活检病理Gleason评分、手术方式等进行分组,分析各组切缘阳性率的差异.采用x2检验进行单因素分析,二元logistic回归分析进行多因素分析,评价临床及病理相关资料与切缘阳性的关系.结果 320例中94例(29.4％)切缘阳性,共124处.其中阳性切缘位于腹侧26处(21.0％),背侧18处(14.5％),基底21处(16.9％),尖部59处(47.6％).前列腺MRI诊断阳性区域(PI-RADS≥3分)分别为基底23例,腹侧35例,背侧90例,尖部68例,其切缘阳性者分别1例(4.3％)、0例、4例(4.4％)、16例(23.5％),不同位置切缘阳性率差异有统计学意义(P＜0.01).将各危险因素分组后进行单因素分析,结果显示穿刺前PSA水平(P =0.023)、穿刺阳性针数百分比(P =0.001)、穿刺病理Gleason评分(P =0.029)、PI-RADS评分(P =0.022)、前列腺癌危险度分级(P =0.006)与切缘阳性存在相关性(P＜0.05),而年龄(P =0.257)、临床分期(P=0.161)、手术方式(P =0.260)与切缘阳性均无相关性(P＞0.05).多因素分析结果显示,PI-RADS评分(P =0.023)和穿刺阳性针数百分比(P =0.047)可作为根治术后切缘阳性的独立预测因素.结论 前列腺MRI的PI-RADS评分以及穿刺病理阳性针数百分比是根治术后病理切缘阳性的独立危险因素.在前列腺MRI阳性的区域中,尖部区域发生切缘阳性的风险最高.