液体正平衡与严重脓毒症急性肾损伤患者预后的相关性

目的 探讨液体正平衡与严重脓毒症性急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者预后的相关性.方法 回顾性分析中山市人民医院ICU的90例严重脓毒症AKI患者的临床资料,根据严重脓毒症性AKI患者28 d预后情况分组为存活组(n=26)和死亡组(n=64),评价患者液体正平衡和预后的关系.结果 (1)两组患者年龄及病情严重程度比较,差异无统计学意义,但死亡组容量负荷更高,与存活组相比较,其液体平衡的平均值更高[(1 112.12 ±546.85) mL与(644.69±474.93) mL,P=0.00]、尿量更少[(1 224.07±708.79) mL与(2 032.36±723.53)mL,P=0.00). (2)在ICU治疗期间,早、晚期持续性肾脏替代治疗(continuous renalreplacement therapy,CRRT)组的患者病死率比较,差异无统计学意义;但晚期CRRT组患者平均每日容量负荷明显高于早期CRRT组患者[(1 178.81 ±397.03) mL与(287.22±433.53) mL,P=0.00],其氧合指数更差[(211.22±42.56)与(169.46±57.40),P=0.04].(3)与严重脓毒症性AKI患者的28 d病死率有关的变量分别为CRRT治疗、氧合指数和液体平衡＞500 mL;其中液体平衡＞ 500 mL是影响严重脓毒症AKI患者预后的独立危险因素;液体正平衡量越大,患者预后越差;CRRT治疗是影响严重脓毒症AKI患者预后的保护性因素.结论 严重脓毒症性AKI患者有较高的病死率,持续的液体超负荷会导致严重脓毒症AKI患者病死率的增加,早期进行CRRT治疗能够减轻肾衰竭患者的液体潴留,改善组织氧合情况.