基于4D-CT扫描放疗中食管癌靶区空间位置及重合度的变化

目的 基于四维CT(4D-CT)模拟定位扫描,探讨放疗疗程中不同时段胸段食管癌原发肿瘤内靶区及计划靶区空间位置及重合度的变化.方法 33例胸段食管癌患者,分别于放疗前及放疗10次、20次时行4D-CT模拟定位扫描,分别在每次扫描各时相图像上勾画食管癌大体肿瘤体积(GTV),并构建内靶区(ITV)及计划靶区(PTV).结果 放疗疗程中ITV及PTV体积均呈递减趋势,两靶区中心点位置变化均不明显.初始各靶区对疗程中各靶区包含度ITV分别为0.85、0.77(Z=-3.10,P＜0.05),PTV为0.86、0.82(Z=-2.49,P＜0.05).疗程中不同时段各靶区匹配指数ITV分别为0.77、0.70(Z=-3.16,P＜0.05),PTV为0.82、0.76(Z=-2.49,P＜O.05).疗程中ITV及PTV各自体积比值变化与其初始靶区对疗程中靶区包含度变化均呈正相关(rITV=0.71、rPTV=0.77,P＜0.05),疗程中ITV及PTV各自体积比值变化与各自匹配指数变化呈正相关(rITV=0.47、rPTV=0.59,P＜0.05).ITV及PTV三维运动矢量与各自匹配指数呈负相关(rITV=-0.52、rPTV=-0.36,P＜0.05).放疗疗程中若以初始PTV制定放疗计划,则放疗10次、20次时分别有8.80％和6.37％的靶区漏照(Z=-0.55,P＞0.05),11.45％和18.49％的正常组织受照射(Z=-2.49,P＜0.05).结论 胸段食管癌原发肿瘤常规剂量分割放疗时,内靶区及计划靶区空间位置变化均＜0.6 cm;放疗疗程中靶区退缩致使靶区包含度及匹配指数不同程度下降,导致不同程度脱靶及正常组织受照射.