急性Stanford A型主动脉夹层合并冠状动脉灌注不良的手术处理

目的 总结急性Stanford A型主动脉夹层合并冠状动脉灌注不良手术处理方式及近中期结果.方法 2010年1月至2015年11月,307例急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗患者入组,男239例(77.9％),女68例(22.1％);年龄22～83岁,平均(51.3±13.0)岁,体质量指数(25.4±3.7) kg/m2.高血压210例(71.2％),心包压塞44例(14.3％),Marfan综合征9例(2.9％).43例(14.0％)术中确认冠状动脉灌注不良,34例右冠状动脉,5例左冠状动脉,4例左、右冠状动脉;Neri分型A型26例,B型8例,C型9例.行冠状动脉开口修复12例,Bentall手术16例,冠状动脉旁路移植术(CABG)9例,Bentall+ CABG 6例.264例无冠状动脉灌注不良患者中行Bentall手术1例,主动脉瓣成形1例,升主动脉置换同期行CABG 5例.结果 冠状动脉灌注不良患者同期行CABG比例显著增高,体外循环时间、主动脉阻断时间显著延长.住院死亡比例冠状动脉灌注不良者为32.6％,无冠状动脉灌注不良者为14.4％,差异有统计学意义(P＜0.01).术后随访(19.2±18.0)个月,随访率95％,总体随访生存率97.5％;冠状动脉损伤患者随访生存率100％.多因素回归分析发现心包压塞(OR =4.8,P＜0.01)和体外循环时间(OR=1.0,P＜0.01)是急性Stanford A型主动脉夹层术后住院死亡的独立危险因素.结论 急性Stanford A型主动脉夹层合并冠状动脉灌注不良显著增加住院病死率,需尽快恢复冠状动脉血运,重建血运的方法需要视具体病情综合决定.