腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的比较

目的 比较腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的麻醉效果和安全性.方法 120例瘢痕子宫患者行剖宫产术,年龄23～ 42岁,平均(32±11)岁,按抽签法随机分为连续硬膜外麻醉(EA)组60例和腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)组60例.监测心电图、血压、心率、呼吸频率和动脉血氧饱和度,用针刺法测定两组的痛觉消失平面(麻醉平面),记录感觉阻滞起效时间(指给药后感觉阻滞部位发热、麻木等的时间),用改良的Browage分级法评定下肢运动阻滞效果,评定麻醉效果,新生儿的Apgar评分,术后随访麻醉后头痛、呕吐等不良反应.结果 EA组感觉阻滞起效时间明显慢于CSEA组,麻醉平面明显低于CSEA组,下肢运动阻滞效果小于CSEA组,差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).EA组中7例术中由于麻醉阻滞不全、有较强痛感而不能耐受者加局部麻醉浸润或辅助静脉镇痛药完成手术,2例术中由于无法耐受手术而改气管插管全身麻醉；CSEA组中无一例辅助静脉镇痛药和改全身麻醉,CSEA组麻醉效果明显优于EA组(P＜0.01).CSEA组术后无一例腰麻后头痛和神经系统并发症发生.胎儿娩出时及出生后1 min Apgar评分CSEA组明显高于EA组(P＜0.05),出生后5、10 min Apgar评分两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 只要严格控制注药的速度和麻醉平面,采用小剂量麻醉药,CSEA应用于瘢痕子宫剖宫产术是安全的,麻醉效果是确切的,可缩短胎儿娩出时间,提高新生儿Apgar评分,与EA比较有很大的优越性,可作为瘢痕子宫剖宫产术的首选麻醉方法.