冠状动脉CT单能量成像改善心肌射线硬化伪影的价值

目的：探讨冠状动脉CT单能量成像改善心肌射线硬化伪影（BH）的价值。方法前瞻性收集行单源双能量冠状动脉CT成像检查，且结果显示冠状动脉狭窄程度<50%的30例患者。患者均采用能谱扫描模式、单源瞬时（0.5 ms）管电压（140、80 kVp）切换技术行心脏能谱CT检查。将扫描获得的原始图像采用40%自适应统计迭代重组技术重组为左心室短轴面单能量图像（60、70、80、90、100、110、120、130、140 keV），并常规重组左心室短轴面混合能量图像。在上述图像上分别测量13个心脏节段（分别为基底部前壁、侧壁、下壁、间隔壁，中部前壁、侧壁、下壁、间隔壁，心尖部前壁、侧壁、下壁、间隔壁和心尖）的心肌CT值，并计算左室心肌平均CT值。对不同图像上的BH进行主观评分，并计算BH1（CT中部下壁－CT基底部下壁）和BH2（CT中部间隔壁－CT中部下壁）值。在混合能量图像上，不同节段心肌CT值与左室心肌平均CT值间的比较采用单样本t检验；各单能量水平上左心室壁各节段心肌CT值的比较采用Kruskal-Wallis检验；不同单能量水平与混合能量图像上对BH客观测量值及主观评分的比较采用Wilcoxon秩和检验。结果在混合能量图像上，左室心肌平均CT值为（73±25）HU，基底部下壁、基底部间隔壁、中部间隔壁、心尖部前壁和心尖的CT值分别为（58±23）、（85±21）、（89±24）、（64±23）、（61±24）HU，和左室心肌平均CT值的差异均有统计学意义（t值分别为－3.76、2.89、3.50、－2.30、－2.86，P均<0.05），其余心肌各节段的CT值和左室心肌平均CT值差异均无统计学意义（P均>0.05）。在60～80 keV单能量图像上，13个节段心肌的CT值差异有统计学意义（P均<0.05）；90～140 keV图像上各节段心肌的CT值差异均无统计学意义（P均>0.05），提示心肌显示均匀性改善。混合能量图像的BH1、BH2中位数（上、下四分位数）分别为11（6，28）HU和19（1，29）HU，90～140 keV图像的BH1、70～140 keV图像的BH2较混合能量图像有所改善，差异有统计学意义（P均<0.05）。BH1、BH2值在60～100 keV水平随单能量水平升高呈下降趋势，在110、120 keV随单能量水平升高有小幅上升，随后于130 keV达到最低水平，分别为5.20、0.34 HU，而后于140 keV再次出现小幅上升。混合能量图像的BH1、BH2评分中位数（上、下四分位数）均为1（1，2）分，70～140 keV图像的BH1评分、90～140 keV图像的BH2评分较混合能量图像有所改善，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论与混合能量图像相比，冠状动脉能谱CT单能量成像能提高心肌CT值的均匀性，改善心肌射线硬化伪影现象，其中130 keV为改善心肌射线硬化伪影的最佳单能量水平。