CT血管成像在诊断下肢深静脉血栓形成机械性阻塞原因中的作用

目的：探讨CTA对下肢深静脉血栓形成（DVT）机械性阻塞原因的诊断价值。方法回顾性分析47例下肢DVT的CTA和DSA影像资料，患者均有下腔静脉或下肢静脉机械性阻塞。将CTA三维图像与DSA检查结果进行比较，观察血栓部位及范围、侧支循环血管、血管受压部位以及对应的血管外病变，分析静脉阻塞原因。采用Kappa检验分析CTA及DSA诊断的一致性。应用χ2检验，比较CTA及DSA分别对左、右髂股静脉，下腔静脉，髂内静脉内血栓诊断的准确性。结果47例下肢DVT中左下肢28例，右下肢14例，双下肢5例。下肢DVT的机械性阻塞原因：髂静脉受压静脉综合征（IVCS）27例，左髂总静脉受到右髂总动脉的压迫，受压程度55.41%～100.00%，平均（77.1±16.8）%；下腔静脉先天性狭窄或闭塞3例；布加综合征2例；盆腔肿块压迫髂总静脉4例；右侧腹股沟增大的淋巴结压迫右股静脉3例；左侧腹股沟增大的淋巴结压迫左股静脉2例；其他机械性阻塞原因6例，右侧髂动脉瘤压迫右髂静脉1例、盆腔自发性血肿压迫左髂静脉1例、左股浅静脉狭窄2例、右侧髂静脉狭窄1例、左侧腘静脉狭窄1例。CTA与DSA对髂股血栓的诊断一致性好（Kappa＝0.978），对下腔静脉血栓的诊断一致性好（Kappa＝0.737），对髂内静脉血栓的诊断一致性差（Kappa＝0.189）。CTA与DSA对左、右髂股静脉内血栓（分别为52、51例）的诊断差异无统计学意义（χ2＝0.00，P>0.05）,对下腔静脉内血栓（分别为21、17例）的诊断差异亦无统计学意义（χ2＝1.50，P>0.05），对髂内静脉血栓（分别为14、2例）的诊断差异有统计学意义（χ2＝8.33，P<0.05）。结论 CTA能清楚地显示血栓的位置、范围，与常规DSA对比有较高的诊断符合率，并且能准确诊断造成下肢DVT的机械性梗阻原因。