医源性胆管损伤后的微创治疗

目的 探讨医源性胆管损伤的类型、临床和影像学特征以及内镜和放射介入治疗的疗效和安全性.方法 收集2013年1月1日至2016年6月30日因医源性胆管损伤行介入或内镜诊疗的48例患者临床资料,回顾性分析患者一般情况、导致胆管损伤的相关医疗操作、胆管损伤的类型及临床表现、治疗方式、疗效、并发症.结果 胆管损伤发生的原因依次为胆囊切除(45.8％,22/48)、肝移植(35.4％,17/48)、经颈静脉肝内门体静脉分流术(8.3％,4/48)、胆肠吻合术(6.3％,3/48)和经内镜逆行胰胆管造影术(4.2％,2/48).胆管损伤最常见的类型为肝内外胆管狭窄或梗阻(66.7％,32/48),其次为胆瘘(18.8％,9/48),胆道出血(10.4％,5/48)、胆肠吻合口狭窄(4.2％,2/48).胆管损伤最常见的临床表现为黄疸(37.5％,18/48),其次为腹痛(29.2％,14/48),其余主要临床表现包括发热(14.6％,7/48)、呕血黑便(8.3％,4/48)、引流液异常(8.3％,4/48)等.X线下血管或胆管造影及内镜检查可明确胆管损伤诊断.内镜或血管栓塞介入治疗胆管损伤疗效总体优良率达91.7％(44/48).治疗后最常见并发症为发热(16.7％,8/48),其次为胰腺炎(10.4％,5/48),还有个别患者出现胆道出血(2.1％,1/48)、贲门撕裂(2.1％,1/48)以及导管脱落导致胆瘘(2.1％,1/48),经内科药物治疗以及拔除鼻胆管处理后均好转.结论 医源性胆管损伤在上腹部外科手术、消化内镜及血管介入操作后均可出现,早期诊断并及时采取内镜或血管介入治疗的疗效及安全性令人满意.