Ⅲ型食管闭锁的围手术期管理对术后并发症的影响

目的 探讨围手术期管理对先天性食管闭锁术后并发症的影响因素,从而降低并发症的发生率.方法 总结我科9年来收治食管闭锁病例225例进行回顾性分析,男149例,女76例,孕周32～41周,平均(37.9±2.7)周,早产儿49例,出生体质量1 740～4 400g,平均(2 926±570)g.入院后行胸腹X线片、食管造影、胸部CT平扫+三维重建检查,明确分型.Ⅰ型3例,Ⅴ型4例,Ⅲa型92例,Ⅲb型126例,其中Ⅲ型206例行一期经胸膜外入路食管气管瘘修补+食管端端吻合术,12例经胸腔镜手术,分析术后并发症的发生情况,手术时机把握及开奶时间对其术后并发症发生率的影响.结果 218例Ⅲ型EA手术患儿中治愈206例(94.5％).发生吻合口漏46例(21.1％),其中Ⅲa型29例,Ⅲb型17例.吻合口狭窄53例(24.3％),其中Ⅲa型29例,Ⅲb型24例,33例曾发生吻合口漏,不同分型在吻合口漏、吻合口狭窄的发生率上的差异有统计学意义,出现吻合口漏的患儿更容易发生吻合口狭窄.大于7d开始肠内营养组77例,其中吻合口漏12例(15.6％),吻合口狭窄19例(24.7％),住院时间(27.7±10.1)d,小于7d开始肠内营养组21例,其中吻合口漏2例(9.5％),吻合口狭窄7例(33.3％),住院时间(23.4±8.5)d,不同开奶时间患儿的吻合口漏、吻合口狭窄的发生率没有统计学差异,不同开奶时间患儿的住院时间长短差异有统计学意义.小于7d内手术161例,发生吻合口漏26例(16.1％),大于7d内手术57例,发生吻合口漏20例(35.1％);其机械通气时间长短分别为(4.2±2.1)d,(6.4±2.3)d,差异均有统计学意义.结论 加强围手术期管理,早期诊断,尽早手术,可以减少术后并发症的发生率,改善预后;术中置入空肠营养管可以缩短住院时间,减少长期应用肠外营养相关并发症,改善患儿营养状况,开展胸腔镜食管闭锁手术,需要有丰富腔镜经验和技术的医师,并要严格把握适应证.