经右胸微创与胸骨正中切口行单纯二尖瓣修复术的近中期疗效比较——倾向性评分分析

目的 比较经右胸微创与正中胸骨切口实施单纯二尖瓣修复术的近中期疗效.方法2009年7月至2015年12月,本中心经右胸微创入路行单纯二尖瓣修复术329例.男202例,女127例;年龄15～78岁,平均(48±14)岁;心功能(NYHA分级)Ⅲ～Ⅳ级137例(41.6％).将其与本中心同期570例经正中胸骨切口行单纯二尖瓣修复患者进行倾向性评分匹配,得到术前临床资料差异无统计学意义的两组,各248例.回顾性分析两组术前临床资料、手术及围手术期资料并比较中期随访疗效.结果倾向性评分匹配后,微创组和正中切口组平均体外循环时间分别为(91±27)min和(76±27)min(P<0.05),平均主动脉阻断时间分别为(52±18)min和(43±15)min(P<0.05).微创组术后24h平均引流量和住院期间输血患者比例显著少于正中切口组均(P<0.05).围手术期脑梗塞、伤口愈合不良、血液透析及气管切开等并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05).微创组2例住院死亡,死亡原因均为呼吸衰竭,正中切口组2例住院死亡,死亡原因为低心排血量综合征.术后随访3～89个月,平均(28±21)个月,总随访率91％.术后7年,微创组和正中切口组的总生存率分别为99％和100％(P>0.05),再次二尖瓣手术豁免率分别为100％和95％(P>0.05),中度以上二尖瓣反流复发豁免率分别为95％和90％(P>0.05),差异均无统计学意义.结论微创二尖瓣修复术安全、有效,可重复性高,中期随访疗效不差于传统正中入路.与正中切口相比,微创手术具有良好的美容效果,明显降低手术所致生理和心理创伤.随着经验积累,微创入路不仅能胜任复杂二尖瓣修复,而且有利于无症状重度反流患者接受早期手术干预,获得更好的远期疗效和生存质量.