术前脾切除对肝移植术后预后的影响

目的 探讨术前脾切除对肝移植术后预后的影响.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2004年1月至2014年1月中山大学附属第三医院收治的95例肝移植受者的临床资料.95例受者中,35例肝移植术前行脾切除联合贲门周围血管离断术,设为研究组;60例保留脾脏,直接行肝移植,设为对照组.肝移植受者均采用改良背驮式肝移植,由同一团队医师施行.观察指标:(1)术中及术后情况.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,术后3个月内每周1次,6个月内每个月1次,1年后每3个月1次.随访内容包括复查血常规、免疫抑制剂的血药浓度、肝肾功能.超声造影或腹部CT检查监测远期并发症情况和受者生存情况.随访时间截至2016年1月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 (1)两组受者术中及术后情况:两组受者均顺利施行肝移植.研究组受者手术时间、术中出血量和术中输血量分别为(483±136) min、(5 683±2 950) mL、(4 887±3 682) mL,对照组受者分别为(392±103) min、(3 522±1 885)mL、(3 455士2 630)mL,两组受者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=3.683,4.358,2.202,P＜0.05).研究组受者肝移植术中,6例存在门静脉血栓(1级4例、2级1例、3级1例),对照组受者术中未发现门静脉血栓,两组比较,差异有统计学意义(x2=1.979,P＜0.05).5例1、2级门静脉血栓受者均行血栓切除术,再行门静脉端端吻合,1级门静脉血栓受者中有1例再发血栓,术后给予溶栓后治愈.1例3级门静脉血栓受者术中通过行人工血管搭桥重建门静脉,术后再发血栓,予以处理.两组受者肝移植术中均未发现门静脉狭窄.研究组和对照组受者术后1、3、7d血小板(PLT)分别为(75±60)×109/L和(57±32)×109/L、(71±45)×109/L和(52±46)×109/L、(111±73)×109/L和(87士53)×109/L,两组比较,差异均有统计学意义(t=1.909,1.957,1.848,P＜0.05),术后14、30 d PLT分别为(230±152)×109/L和(193±125)×109/L、(310±140)×109/L和(286±62)×109/L,两组比较,差异均无统计学意义(t=1.284,1.199,P＞0.05).研究组受者术后感染、术后急性排斥反应、术后新发门静脉血栓(1～2级、3～4级)、术后门静脉狭窄分别为23、0、2、0、2例,对照组分别为35、1、2、0、1例,两组受者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=1.171,0.590,0.547,1.184,P＞0.05).术后感染及急性排斥反应受者均经对症治疗好转.研究组2例术后新发门静脉血栓受者均给予抗凝、溶栓治疗,其中1例受者接受介入取栓治疗.对照组2例术后新发门静脉血栓受者均经抗凝、溶栓治疗后治愈.3例术后门静脉狭窄受者给予经皮肝穿刺门静脉造影置管球囊扩张,其中研究组1例受者接受支架植入术后恢复良好.(2)随访和生存情况:95例受者均获得术后随访,随访时间为3～24个月,平均随访时间为18个月.随访期间,研究组和对照组受者发生慢性排斥反应率分别为5.7％(2/35)和5.0％(3/60),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.023,P＞0.05).研究组受者1、2年累计生存率分别为91.4％ (32/35)和82.9％ (29/35),对照组分别为93.3％(56/60)和76.7％ (46/60),两组受者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.780,P＞0.05).结论 肝移植术前行脾切除易形成门静脉血栓,增加肝移植手术时间和难度,但不增加肝移植术后并发症风险,不影响术后生存.