后踝骨折分型及治疗的研究进展

后踝在维持踝关节的稳定性与功能方面发挥重要的作用，后踝骨折约占踝关节损伤的7%~44%。研究显示，当踝关节骨折累及后踝时，其治疗效果通常不能令人满意，骨折复位不良可导致畸形愈合、疼痛和活动受限等并发症，症状明显者还需行截骨矫形手术。Haraguchi等将后踝骨折分为三型：Ⅰ型，后外斜型；Ⅱ型，内侧延伸型；Ⅲ型，小壳型（小片剥脱型）。Mangnus等认为可将后踝骨折分为两个基本类型：后外型和后内型。Bartonícek等在CT扫描和三维重建的基础上，根据骨块位置、形状、大小和胫骨腓切迹完整性等因素，将后踝骨折分为四型：Ⅰ型，切迹外骨折；Ⅱ型，后外侧骨折；Ⅲ型，后踝两部分骨折；Ⅳ型，后外侧大三角形骨折。后踝骨折的形态在个体间差异较大，目前尚没有一种被普遍接受的分型方法能够充分体现骨折的受伤机制和损伤程度，并对治疗有指导意义。骨折块的大小仍然是决定后踝骨折是否需行内固定术的重要因素，患者伤后应摄踝关节正、侧位X线片，以了解踝关节骨折、脱位和韧带损伤等情况，同时通过CT及三维重建对后踝骨折块的形态、大小、移位程度等进行详细地术前评估和计划，确定适宜的手术入路，如踝关节后外侧入路、后内侧入路或后外侧与后内侧联合入路，并根据骨折块的大小选择螺钉或钢板内固定，以达到后踝骨折解剖复位、恢复关节面的平整以及胫距关节和下胫腓联合稳定性的治疗目的。