非结核分枝杆菌感染所致腕管综合征

目的 探讨非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM)感染所致腕管综合征的临床特点、鉴别诊断及相应治疗方案.方法 回顾性分析自2014年6月至2017年6月诊治的7例NTM感染导致的腕管综合征患者.行腕管切开、正中神经松解术治疗,术中均发现滑膜异常增生,标本送普通细菌、真菌及分枝杆菌培养和病理检查.分析病例的诱发因素、临床发病特点、鉴别诊断、培养结果、治疗经过及随访预后.结果 有明确诱因3例(鱼虾等刺伤史),其余4例无明确诱因.均有手麻及不同程度疼痛,表现为急性疼痛4例.有明显感染迹象4例,3例未见红肿等表现.细菌培养结果:海分枝杆菌感染5例、偶发分枝杆菌1例、浅黄分枝杆菌1例.肌电图提示正中神经腕管受压中度5例,重度2例.术前4例有服用抗分枝杆菌药物史.4例术中对腕管和前臂及受累手指进行了彻底病灶清除,3例仅行腕管切口正中神经松解及局限病灶清除.术后所有患者的神经受压症状均明显缓解,尤其是疼痛.术后6例患者经抗分枝杆菌治疗2～3个月后痊愈,1例行局限切开的患者在术后2个月时感染复发,经再次手术清创后痊愈.术后6例手功能恢复良好,1例抓握功能轻度受限.结论 NTM感染导致的腕管综合征可能与特发性腕管综合征表现相似,临床需要仔细鉴别.如果没有明显的感染表现,急性不能缓解的疼痛可能提示感染.手术适用于神经卡压症状明显且保守治疗不能缓解的患者,术后需要抗分枝杆菌药物治疗2～3个月.