基于社区慢病档案筛查糖尿病视网膜病变结果的双向一致性分析

目的：通过不同诊断者（初诊医师和盲诊医师）及不同诊断方式[免散瞳数码眼底彩色照相和眼底荧光素血管造影（FFA）]双向评估社区筛查糖尿病视网膜病变（DR）诊断结果的一致性，探讨和摸索社区筛查DR的最优方式。方法横断面研究。横向实验由2名眼底病专业医师分别对932张免散瞳眼底彩色照片（后文简称照片）进行视网膜病变程度诊断分级，评估初诊（筛查现场拍照后立即进行诊断分级）和盲诊（在完全不了解患者视敏度和眼部条件的情况下仅依据照片进行诊断分级）的诊断一致性；纵向实验由同一名眼底病专业医师分别对239张照片和239份FFA结果进行诊断分级，评估2种诊断方式的一致性。在诊断有或无DR的一致性方面，作为二分类数据，采用kappa检验进行评价；在DR不同分级诊断的一致性方面，作为多分类数据，采用Kendall检验进行评价。结果横向实验中，初诊和盲诊在诊断有或无DR方面的Kappa值均为0．473。两者的DR不同分级诊断Kendall值为0.530，具有中度一致性。无明显视网膜病变671眼（72.0%），有视网膜病变261眼（28.0%）。纵向实验中，照片和FFA在诊断有或无DR方面的kappa值均为0.694。两者的DR不同分级诊断Kendall值为0.721，具有显著一致性。无明显视网膜病变92眼（38.5%），有视网膜病变147眼（61.5%）。结论由2名眼底病专业医师分别采用初诊和盲诊的方法对免散瞳数码眼底彩色照片进行疾病程度诊断分级的筛查模式，可以作为社区糖尿病视网膜病变筛查的优化筛查诊断方式。