阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肌松时上气道平面塌陷的特点

目的 评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者肌松时上气道平面塌陷的特点.方法 接受悬雍垂腭咽成形术男性OSAHS患者30例,年龄20～59岁,BMI 21 ～ 36 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,呼吸暂停低通气指数28～ 102次/h.静脉注射咪达唑仑1 mg和舒芬太尼5 μg,慢诱导,完成经鼻气管内插管后静脉注射异丙酚0.5 mg/kg和维库溴铵0.08 mg/kg.靶控输注异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉.完全肌松后使用连接图像工作站的纤维鼻咽喉镜,定标测量阻塞段长度和记录咽腔不同气道平面的塌陷情况.给予咽腔内正压(3～ 20 cm H2O),逐步增加压力(每次增加1 cmH2O),记录随压力升高不同气道平面的截面积和软腭后区的临界开放压力.结果 完全肌松后,硬腭平面完全塌陷的1例(3％),软腭悬雍垂平面完全塌陷30例(100％),舌咽平面完全塌陷23例(77％).1例患者硬腭平面阻塞；其余患者均为软腭后区气道阻塞,阻塞段长度16±9 mm.咽腔内压力每增加1cmH2O,硬腭平面截面积增加(10±4) mm2,软腭悬雍垂平面截面积增加(28±18)mm2.临界开放压力范围3～18 cmH2O,90％患者临界开放压力≤15 cmH2O.结论 软腭悬雍垂平面是OSAHS患者肌松时上气道最易塌陷的部分,90％患者的临界开放压力不超过15 cm H2O.