后路内固定非融合治疗上颈椎损伤的疗效

目的 探讨后路内固定非融合治疗上颈椎损伤的疗效. 方法 回顾性分析苏州大学附属第二医院骨科自2010年6月至2017年8月采用后路内固定非融合治疗的35例上颈椎损伤患者的临床资料,其中男21例,女14例;年龄26～56岁,平均44.1岁.所有手术均采用后路枕颈内固定或寰枢椎椎弓根螺钉内固定,不进行植骨融合,待术后随访复查示骨性愈合后,二期手术取出内固定.术后通过日本骨科协会评分(JOA)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI),以及颈部僵硬度评价患者术后颈椎恢复情况,通过功能位CT扫描测量C1～C2活动度以评估患者上颈椎旋转功能.结果 35例患者均成功置入椎弓根螺钉,术中复位满意,均未发生椎动脉及脊髓损伤.所有患者术后均获随访,时间7～28个月(平均18.1个月).术前、内固定置入后、末次随访时JOA评分分别为(6.5±1.4)、(7.7±1.5)、(16.1±0.8)分;术前、内固定置入后、末次随访时VAS评分分别为(6.1±1.6)、(2.8±0.8)、(1.1±0.9)分;术前、内固定置入后、末次随访时NDI评分分别为(37.9±2.6)、(20.3±3.8)、(3.7±1.7)分,各项评分内固定置入后较术前有改善,内固定取出后较内固定置入后有改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).35例患者中无严重僵硬发生,轻微僵硬12例,无僵硬23例.术后影像学资料示骨折复位良好,均获得骨性愈合.内固定取出后6～12个月颈椎旋转功能明显恢复,功能位CT示C1～C2活动度为(35.4°±2.6°). 结论 对于新发的中青年上颈椎损伤采用一期后路枕颈内固定及寰枢椎椎弓根螺钉内固定,不植骨融合,二期取出内固定的手术方式,可以在保证骨性愈合、减轻患者疼痛的同时,最大程度地保留寰枢椎旋转功能,获得满意的临床疗效.